積極的心理導向對非霍奇金淋巴瘤病人心理狀態的影響

武麗華,孫冰亮

積極的心理導向對非霍奇金淋巴瘤病人心理狀態的影響

武麗華,孫冰亮

[目的]探討積極的心理導向對非霍奇金淋巴瘤病人心理狀態的影響。[方法]選取山西大醫院淋巴瘤科2015年6月—2016年6月非霍奇金淋巴瘤病人60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組病人實施常規護理，觀察組病人在實施常規護理的基礎上進行積極的心理導向干預。護理前后采用抑郁自評量表(PHQ-9)、焦慮自評量表(GAD-7)以及Herth希望量表(HHI)對病人的心理狀態進行測評。[結果]護理后觀察組病人PHQ-9、GAD-7評分低于對照組(P<0.05)，HHI評分中對希望和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系得分以及希望量表總分均高于對照組(P<0.01)，觀察組HHI量表的各維度得分以及總分均較護理前升高(P<0.01)。[結論]積極的心理導向干預能有效提高非霍奇金淋巴瘤病人的心理狀態，改善其生存質量。

心理導向；非霍奇金淋巴瘤；心理狀態；抑郁；焦慮；希望

淋巴瘤以每年5%的速度上升，已居常見惡性腫瘤第8位[1]，是一種嚴重威脅病人生命的疾病。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)，以青壯年發病最為多見[2]，化療是主要治療手段之一，具有化療周期長、副作用大、治療費用高、易復發的特點?；熀蟪霈F的心理問題、自我形象紊亂、社會問題等，直接影響病人的生活質量[3]。生活質量是評價健康狀況、疾病療效和預后的重要內容和方法[4-5]。心理導向是利用知覺的整體性，通過心理引導潛移默化地影響知覺和評價。積極的心理導向是引導和鼓勵病人以積極的心態樂觀地應對生活中的各種事件，從而緩解和釋放不良情緒，充滿希望地面對生活[6-7]。山西大醫院淋巴瘤科根據NHL病人在住院不同時期的心理特點、治療需要，為病人提供多種方式的、積極的心理導向干預，促進病人的心理健康，提高病人的生活質量，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月—2016年6月，選擇在我院治療的NHL病人60例。納入標準：①經病理檢查診斷為NHL；②病人初診；③年齡>18歲，有溝通能力。隨機分為兩組各30例，觀察組男19例，女11例；平均年齡54.63歲。對照組男23例，女7例；平均年齡51.40歲。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，進行不同階段、不同時段、多種方式的積極的心理導向干預。根據病人的個性特點具體指導、單獨進行，只有一次案例分享集中進行。入院初期對病人進行認知行為干預，應用心理學中的合理情緒療法[8]，引導和鼓勵病人帶著樂觀和寬容的態度接納和包容生病的自己，并以積極的心態正視疾病，與疾病抗爭。晨晚間護理時段給予正向的心理暗示，暗示病人精神狀態好，并以更好的姿態面對或結束一天的生活[9]。告知病人，不良的心理因素能降低機體免疫功能，促使腫瘤的發展[10]，從而鼓勵病人在最佳的身心狀態下接受治療?；熐敖探o病人緩解心理壓力的調適方法，如練習冥想、腹式呼吸訓練、肌肉放松等，緩解壓力、放松身心，安全度過化療周期[11-12]。每日治療時段教給病人用意念與細胞進行溝通，通過意念想象藥物在身體里與腫瘤細胞戰斗，最大化地發揮藥效。化療期間部分病人每日進行催眠，由心理咨詢師完成。病人在音樂陪伴下，深度放松中用催眠感知給予自己能量，想像自己的免疫系統變得更加強大[13]?；熃Y束每日播放自己喜歡的輕音樂，盡量在音樂的意境中忘我，感恩所得所失，感恩現在的生活。住院期間參與一次康復病例分享，專門請來療效好的出院病人，講述自己抗擊淋巴瘤的歷程，激勵住院病人看到希望，期待最好的療效發生在自己身上。出院后化療間歇期給病人安排家庭作業，一般要求病人每日睡前播放催眠引導詞和輕音樂，并進行冥想。觀察組實施心理導向干預的人員具備國家心理咨詢師資格。

1.2.2 觀察指標 干預前后采用抑郁自評量表(PHQ-9)[14]、焦慮自評量表(GAD-7)[14]對病人的心理狀態進行評定，PHQ-9總分27分，0分～4分為無抑郁，5分～9分為輕度抑郁，10分～14分為中度抑郁，15分～19分為中重度抑郁，20分～27分為重度抑郁。GAD-7總分21分，0分～4分為無焦慮，5分～9分為輕度焦慮，10分～13分為中度焦慮，14分～18分為中重度焦慮，19分～21分為重度焦慮。干預前后采用Herth希望量表(HHI)[15]評估兩組病人對待生活的態度和信念。

1.2.3 資料收集 干預前向病人解釋研究目的、內容、實施方法和意義，病人同意簽署知情同意書。在入院初和化療結束后分別對兩組病人發放一次問卷，共發放問卷調查表120份，回收120份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后抑郁程度頻數分布情況(見表1)

表1 兩組病人干預前后抑郁程度頻數分布情況 例

2.2 兩組病人干預前后焦慮程度頻數分布情況(見表2)

表2 兩組病人干預前后焦慮程度頻數分布情況 例

2.3 兩組病人干預前后焦慮和抑郁評分比較(見表3)

分

2.4 兩組病人干預前后HHI評定結果比較(見表4)

分

3 討論

表1～表3結果顯示：對照組病人單純采用常規護理，病人化療后隨著對疾病的了解和接受，以及自身化療效果等因素的影響，心理狀態較化療前有所改善。觀察組病人進行積極心理導向干預，干預后抑郁和焦慮程度均較前明顯減輕，得分顯著降低(P<0.05)。研究表明：積極的心理導向能改善病人的心理健康狀況。表4結果顯示：干預后觀察組各維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組干預后各維度得分及總分均較干預前升高，差異有統計學意義(P<0.01)。研究結果表明觀察組病人對希望和未來積極態度和希望水平明顯提高。

總之，積極的心理導向是用開放的、欣賞的眼光看待病人的潛能，喚起病人的希望和對自己的信心，引導和鼓勵病人用積極的心態面對生活，增強自己應對生活的信念，并通過一系列心理治療的手段，如認知行為干預、合理的情緒療法、催眠、冥想等，激發身體的正能量，提升免疫系統功能，減少疾病帶來的各種消極的認識和評價，激發內在的積極力量，充分發揮自身的潛能，增強戰勝疾病的信心和面對未來的信念，并引導病人學會用積極取代消極，樹立戰勝疾病的信心，改善病人的心理健康狀況，提高病人的生活質量。

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(本文編輯張建華)

Influence of positive psychological guidance on psychological state of patients with non Hodgkin’s lymphoma

Wu Lihua,Sun Bingliang

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

武麗華，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫院；孫冰亮單位：030032，山西大醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.034

1009-6493(2017)06-0739-03

2016-11-04；

2017-01-15)

引用信息 武麗華，孫冰亮.積極的心理導向對非霍奇金淋巴瘤病人心理狀態的影響[J].護理研究，2017，31(6)：739-741.