護理干預對血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響

薛 簫，吳 萍

護理干預對血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響

薛 簫，吳 萍

[目的]探討護理干預對血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響。[方法]選擇2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒癥皮膚瘙癢病人，給予血液灌流串聯血液透析治療，并給予針對性護理，比較護理前后病人焦慮、抑郁心理狀況。[結果]護理后，病人抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分低于護理前(P<0.05)。[結論]血液灌流串聯血液透析治療期間應加強護理干預，改善病人焦慮、抑郁心理，提高生存質量。

血液灌流；血液透析；皮膚瘙癢；尿毒癥；護理干預

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析病人較常見的癥狀，嚴重影響病人的生活質量[1]。有資料表明，血液透析病人發生或曾經發生瘙癢的分別占40.8%和36.1%，其中全身散在瘙癢占50%，單一局部瘙癢為31%[2]。血液灌流是將病人血液引出體外，通過灌流器的吸附作用，清除外源性或內源性毒素，達到血液凈化的作用[2]。對于尿毒癥血液透析皮膚瘙癢病人而言，目前尚缺乏特異性的治療和護理方式，血液透析串聯血液灌流是相對有效的護理方法[4]。本研究對血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢病人給予針對性護理干預，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒癥皮膚瘙癢病人，采用血液灌流串聯血液透析治療，其中男24例，女20例；年齡25歲～75歲(52.8歲±7.4歲)；發病原因：28例原發性高血壓，7例腎小球腎炎，5例藥物性中毒，3例多囊腎，1例糖尿病腎病；透析時間3年～6年(4.9年±1.1年)；均有不同程度的皮膚瘙癢，其中輕度13例，中度20例，重度11例，排除皮膚疾病及皮膚過敏癥狀。全部病人出現不同程度的焦慮，與其瘙癢程度成正相關。

1.2 治療及護理方法 全部病人進行血液灌流串聯血液透析治療，同時加強護理干預。

1.2.1 治療前護理 了解病人的皮膚情況，測量血壓及體重，確認血管通路血流量是否達標，做好儀器、藥物準備及上機操作準備。由于皮膚瘙癢影響病人睡眠，病人出現焦慮、煩躁等情況，治療前應加強與病人的溝通，建立相互信任的護患關系，使病人能夠積極配合護理工作，同時將皮膚改變情況及時告知護士，并給予適當的治療調整。

1.2.2 治療中護理 嚴格執行無菌操作，預防感染的發生。保持管道銜接緊密，防止空氣栓塞的發生。血液灌流時間不宜過長，以2 .0 h～2.5 h為宜，防止血漿清除率下降，被吸附物解吸。治療過程中，嚴密觀察病人的生命體征情況，30 min測量血壓1次，防止低血壓發生；每小時測量體溫、脈搏、呼吸1次并記錄，詢問病人的感受，觀察是否有不良反應的發生。嚴密觀察機器相關指標，警惕空氣栓塞問題的發生。加強巡視，杜絕體外循環凝血的發生；觀察病人灌流后的情況，如灌流后10 min～30 min出現臉紅、發熱等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松，預防皮膚瘙癢癥狀的發生。

1.2.3 治療后護理 治療結束后，將灌流器中的血采用常規透析回血的方法，用生理鹽水將儀器內的血液輸回，防止被吸附物重新輸回體內。下機后，嚴密觀察病人穿刺點，防止出血癥狀的發生。如有出血傾向，可遵醫囑給予魚精蛋白中和。指導病人合理膳食,以低磷飲食為宜；少食奶制品、巧克力等食物；避免攝入含咖啡因、乙醇等的飲料，避免血管擴張引起皮膚不適；適量補充維生素D。鼓勵病人選擇個人喜好的活動，或多曬太陽，如聽音樂、練書法、進行適量運動等，鼓勵病人參與戶外活動，或多曬太陽，通過紫外線照射，降低皮膚鈣、磷、鎂的含量；鼓勵病人參與各類社會活動，提高其社會參與度，愉悅身心，同時轉移對疾病的注意力，減少不良情緒的影響。保持皮膚清潔，囑病人勤洗澡，更換寬松的棉質內衣，保持水溫在40 ℃左右，禁止使用堿性香皂及沐浴露等。

1.3 效果評價 采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對病人護理前后心理狀況進行測評，兩個量表均為4級評分，總分乘以1.25為標準分，評分越高，表明病人抑郁或焦慮癥狀越嚴重。

2 結果(見表1)

分

3 討論

瘙癢是尿毒癥較為常見的并發癥之一，其發病機制尚未明確，可能是多種因素共同作用的結果，其中與甲狀旁腺激素(PTH)等中分子毒素、血磷升高等關系最為密切[5-7]。但分析認為與病人體內多種代謝產物的積聚有一定關系。血液灌流串聯血液透析是較常見的治療尿毒癥的方法。血液灌流就是將病人血液引出體外，與吸附劑接觸，采用吸附的方式清除代謝產物及外源性藥物、毒物，然后將凈化后的血液回輸給病人，達到治療目的[8]。血液灌流串聯血液透析，通過灌流裝置，可有效清除體內內源性及外源性毒物，達到治療的作用。受疾病的困擾及對病情、治療方法不了解等問題的影響，病人在采用血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢的過程中，易出現焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響病人的治療配合度，影響病情康復。臨床研究指出，不良情緒可影響病人對治療及護理工作的配合度，進而導致病情加重，尤其是皮膚瘙癢病人，長期受疾病的困擾，對病人的睡眠、工作、生活等均產生一定影響，導致病人焦慮、易怒，故應加強心理干預，治療前告知病人治療方法及療效，使病人正確認識疾病，改善病人的不良情緒；在治療過程中及治療后，加強對皮膚瘙癢改善情況的關注，同時給予飲食指導[9]。本組研究中，通過對血液灌流串聯血液透析病人加強護理干預，在治療前、中、后通過心理干預、儀器準備等方式，給予病人支持，保證了病人治療的效果，且病人護理后，心理情緒狀態得到明顯改善，這對于提高病人治療后的生存質量，改善預后具有積極的作用[10]。

綜上所述，給予血液灌流串聯血液透析病人加強護理干預，可提高病人生存質量。

[1] 曾翠青.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2012,36(8):880-882.

[2] Szepietowski JC,Sikoara M.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol,2002,29(10):621-627.

[3] 曾繼蘭，李春華.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學學報(醫學版)，2013,53(8):53-55.

[4] 沈皓.血液灌流聯合血液透析在維持性血液透析患者皮膚瘙癢和頑固性貧血中的應用價值[J].中國臨床研究，2013,26(2)：129-130.

[5] 段曉峰，王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發病機制及治療研究進展[J].中國血液凈化，2003,2(12):669-672.

[6] Ichiei N,Seitaro I,Kentaro O,etal.Uremic pruritus in chronic hemodialysis patients[J].Jnephrol,2008,21:161-165.

[7] 王吉耀，廖二元，黃從新.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2011:668-676.

[8] 李玉翠，肖合存.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢26例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013,19(1):74-75.

[9] 徐福民，侯敏全，李大慶，等.血液透析濾過和血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現代生物醫學進展.2013,13(27):5333-5335,5318.

[10] 劉蕓輝，唐慧霞.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥性皮膚瘙癢癥的療效分析[J].醫學信息，2016,29(8):50-51.

(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on psychological state of patients with pruritus treated with hemoperfusion associated with hemodialysis

Xue Xiao,Wu Ping

(Dazhou Central Hospital,Sichuan 635000 China)

薛簫，主管護師，本科，單位：635000，四川省達州市中心醫院；吳萍單位：635000，四川省達州市中心醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.035

1009-6493(2017)06-0741-02

2016-05-27；

2017-01-10)

引用信息 薛簫，吳萍.護理干預對血液灌流串聯血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響[J].護理研究，2017，31(6)：741-742.