尺骨鷹嘴截骨雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎骨折效果分析

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科 汝州 467599

尺骨鷹嘴截骨雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎骨折效果分析

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科 汝州 467599

目的 分析尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折的效果。方法 對34例肱骨髁間粉碎性骨折患者行尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定手術。對治療效果進行評價。結果 術后隨訪6～18個月,骨折均在6個月內愈合。根據改良Cassbaum標準評定肘關節功能：優18例，良11例，可4例，差1例，優良率85.3%。結論 對肱骨踝間粉碎性骨折患者實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定，術野顯露充分，內固定牢固，可促進早期進功能鍛煉，利于骨折愈合和關節功能恢復。

肱骨踝間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

肱骨踝間粉碎性骨折屬于嚴重的關節內骨折，多由高能量創傷所致，常見于青壯年[1]。手術可在很大程度上改善患者的癥狀和生活質量[2]。2015-04—2016-04間，我科對34例肱骨髁間粉碎性骨折患者行尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定手術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者。男例23，女11例；年齡22～67歲。致傷原因：交通事故傷22例,滑倒跌傷7例，鈍物打擊傷5例。左側16例，右側18例。受傷至手術時間5～10 d。均為閉合性骨折。依據影像學檢查結果和AO/ASIF分型標準:C1型6例,C2型24例,C3型4例。

1.2 手術方法 氣管插管全麻或臂叢阻滯麻醉。仰臥位，患肩墊高，肘關節屈曲固定于胸前，置氣囊止血帶。常規消毒、鋪巾，肘后正中弧形切口長15 ～20 cm，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，向兩側游離皮瓣，仔細解剖出尺神經并予以保護。距尺骨近端2 cm處“V”形截斷尺骨鷹嘴，“V”形尖端指向遠側，充分顯露肘關節及肱骨髁部。將截骨塊連同肱三頭肌腱一并向近端翻起，充分顯露骨折端。徹底清除其間的凝血塊、軟組織和碎骨片。先復位髁間骨折, 盡量使滑車關節面解剖復位,使之成為髁上骨折。以1～2枚克氏針臨時固定后整復髁上骨折。C臂透視確認復位良好后，選擇相應長度的重建鋼板或解剖鋼板分別放置、鉆孔、固定在肱骨內側柱背側和外側柱外側。若骨缺損較大，可行自體髂骨植骨。復位尺骨鷹嘴，用克氏針張力帶鋼絲固定。再次確認復位滿意及內固定牢固后, 拔除臨時固定的克氏針。放置負壓引流管，屈肘位縫閉切口，前臂吊帶固定。術后1～2 d酌情拔除引流管，應用抗生素預防感染2～3 d。3 d后可行肘關節屈伸功能鍛煉，并逐漸加大活動幅度。術后6～10周,攝X線片，骨痂生長良好時，開始行力量恢復訓練。

1.3 療效評定標準 隨訪6～18個月,觀察骨折愈合情況。根據改良Cassbaum 標準評價肘關節功能[3]。 優：伸肘 15°，屈肘 130°，肘關節恢復好。良：伸肘 30°，屈肘 120°，肘關節無癥狀。可:伸肘40°，屈肘 90～ 120°，肘關節無或有癥狀。差：伸肘 40°，屈肘﹤90°，肘關節功能受限。

2 結果

隨訪6～18個月,骨折均在6個月內愈合。末次隨訪根據改良 Cassbaum 標準評定肘關節功能：優18例，良11例，可4例，差1例，優良率85.3%(29/34)。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折是較難治療的關節內骨折，如不及時治療易出現骨折愈合不佳、畸形愈合等，嚴重影響患者的肘關節功能[4]。由于非手術治療易形成假關節和肘關節強直，治療失敗率高，故手術復位內固定治療已在臨床達成共識。手術目的是重建滑車及肱骨小頭, 最大程度將內、外髁解剖復位后與肱骨下端復位固定。滿意的關節內復位和堅強固定，有利于患者術后早期進行功能鍛煉和肘關節功能的良好恢復[5]。

手術可采用肱三頭肌舌型肌瓣入路、經肱三頭肌內外側聯合入路和尺骨鷹嘴截骨入路三種方法[6]。肱三頭肌舌形瓣入路有利于術野充分顯露,但因需切斷肱三頭肌而嚴重影響其血供，術后創面易發生粘連、纖維化和瘢痕，不利于早期功能鍛煉。經肱三頭肌內外側聯合入路，可保留肱三頭肌完整性，對伸肘裝置破壞較小。但由于鷹嘴滑車切跡及肱三頭肌的阻擋,骨折處不能滿意暴露,增加手術困難，尤其對C3型骨折，很難達到解剖復位[7]。我們采用尺骨鷹嘴截骨入路，保持了肱三頭肌的連續性，避免術后肌肉斷面粘連所導致的肘關節僵硬等并發癥。將尺骨鷹嘴截骨并同肱三頭肌一同上翻，可充分顯露骨折部位，利于術者準確進行解剖復位和和鋼板的塑形及植入。但術中要將尺骨鷹嘴截骨，骨折復位固定后還需內固定尺骨鷹嘴，增加手術時間及復雜性。故三種入路方法均各有優缺點，應根據患者的具體病情和術者的經驗綜合分析加以選擇。

對肱骨踝間粉碎性骨折患者采用克氏針、鋼絲張力帶、單側鋼板內固定，遠期內固定松動及骨折端移位發生率較高。“Y” 形解剖鋼板符合肱骨遠端的解剖學特點，固定牢固。但因骨折復雜性和“Y” 鋼板的不可再塑形，使螺釘固定困難，影響治療效果。我們術中先用克氏針復位固定髁間骨折塊,使滑車解剖復位并恢復和尺骨鷹嘴的解剖關系,然后復位髁上骨折。采用雙鋼板固定，符合肱骨遠端雙柱結構特點，內側鋼板置內側柱的骨嵴上，外側鋼板放置在外側柱的后緣。兩塊鋼板互相垂直，具有最大的強度和抗疲勞特點。重建鋼板可根據術中需要任意塑形，使各種復雜類型骨折達到滿意復位和最佳的牢固性，術后無需外固定，可早期功能鍛煉，利于骨折愈合和關節功能恢復。本組患者骨折均在6個月內愈合。末次隨訪Cassbaum肘關節功能的優良率達85.3%，與文獻報道一致[6-7]。

[1] 沈成,邵鎮文.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報,2013,19(2):189-191.

[2] 陳風華，王忠，王錦年. 經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療肱骨粉碎性骨折 [J]. 中國臨床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[3] Habib M, Tanwar YS, Jaiswal A, et al. Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy: an approach for the fixation of complex intra-articular distal humeral fractures[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(9):1 252-1 257.

[4] 胡文林，楊紅航，徐毅，等.經尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].浙江創傷，2011，16(1):49-51.

[5] 陳小磊，吳春輝，李建赤，等.尺骨鷹嘴截骨入路“Y”形鎖定鋼板內固定治療肱骨髁間骨折[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32(1):102-104.

[6] 陶玉平, 王靜成, 馮新民, 等. 三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J]. 骨與關節損傷雜志,2004,19(5)：328-329.

[7] 謝志新，吳迪，虢新蓮. Y形鋼板和雙鋼板經不同置入途徑治療肱骨髁間骨折的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(17)：3 103-3 108.

(收稿 2016-11-13)

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1077-8991(2017)01-0027-02