雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會

郭銳鋼

河南延建縣人民醫院外科 延津 453200

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會

郭銳鋼

河南延建縣人民醫院外科 延津 453200

目的 探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會。方法 對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者實施開顱手術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組65例患者中，恢復良好率50.8%，中度殘疾率29.2%，重度殘疾率9.2%，植物生存率6.2%，病死率4.6%。結論 早期對雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者進行診斷，在嚴格把握手術指征的前提下行手術治療，有助于改善患者的預后。

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝；開顱手術；手術指征

腦挫裂傷好發于額葉、顳葉前端和底部[1]，腦水腫等占位性病變會引起高顱內壓，致使腦組織受壓，隨后經自然性孔隙向壓力相對較低區域移動，形成中央型腦疝，患者可立即陷入昏迷狀態，甚至呼吸、心跳驟停而死亡[2]，需及時實施合理干預。但對于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的手術效果目前臨床上尚存爭議[3]。2015-06—2016-04，我科對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者行開顱手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者中男34例，女31例；年齡19～65歲，平均38.7歲。GOS評分[4]3～5分9例，6～8分34例，9～12分者22例。致傷原因：鈍器擊打19例，高空墜落22例，車禍23例，其他1例。重度昏迷16例，淺度昏迷21例，意識障者13例，惡心、嘔吐15例。均根據病史、臨床表現及CT等影像學檢查確診。

1.2 治療方法 全身麻醉，取冠狀切口行開顱手術治療。其中單側去骨瓣減壓術29例，雙側去骨瓣減壓術36例。將顱腔內血腫及壞死的腦組織徹底清除后，行降顱內壓治療。術中嚴密監測其生命體征，術畢則予以嚴密縫合。術后將患者頭部抬高約30°，20%甘露醇注射液125 mL靜滴，3次/d。

1.3 療效判定標準[5]良好：患者存在輕度后遺癥，但可恢復正常工作與生活；中度殘疾：患者存在輕度認知功能、語言功能、活動功能障礙，但可勉強從事正常生活和工作；重度殘疾：患者在語言、認知、活動功能上存在嚴重障礙，生活不能自理，需他人照顧；植物狀態：患者喪失意識，但仍有呼吸、心跳。死亡。

2 結果

本組65例患者中，恢復良好33例(50.8%)，中度殘疾19例(29.2%)，重度殘疾6例(9.2%)，植物生存率4例(6.2%)，病死3例(4.6%)。

3 討論

由于致傷因素和受傷部位不同，雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床癥狀亦各不相同。其中以昏迷、意識障礙等臨床癥狀最為常見。臨床醫師應熟悉雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床表現和體征，熟練掌握頭顱CT的影像學特點，從而早期予以手術治療，快速減壓，以免損傷腦干功能而累及腦橋、延髓和中腦，喪失最佳手術時機，導致預后不良。

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的發生機制，是雙側額葉水腫、血腫壓迫腦干和間腦所致。因此，手術治療目的是降低顱內壓。應根據患者具體病情選擇相應的手術方式：(1)患者雙側額葉腦挫傷嚴重，可予以雙額葉發際內冠狀骨瓣手術，即在雙側額部設立一個6 cm×8 cm左右的隔板，并在冠狀縫隙、眉弓中間放置骨瓣。中間保留骨橋，以免傷及矢狀竇，且便于術后行顱骨修補。(2)一側腦挫傷比較嚴重，而另一側挫傷相對較輕?？刹扇“牍跔罟前?、冠狀骨瓣術。在顯微鏡下徹底清除骨瓣一側的血腫和壞死的腦組織。手術醫師應嚴格把握手術適應證。并在開顱減壓時，需預防中線結構朝幕下移動，從而保護患者的腦干功能。

本組結果顯示，應用開顱手術治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者恢復良好率高，病死率低。臨床效果確切。

[1] 李斌，黃奇武，王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術和顱內壓監護治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫學雜志，2013，29(24)：4 053-4 056.

[2] 陳晉.李玻，鄭文明.雙額葉重度腦挫裂傷并發中央型腦疝的手術治療[J].國際神經病學神經外科學雜志，2009，36(5)：403-405.

[3] 劉永生.微創穿刺引流、開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血伴腦疝的療效及其對預后的影響[J].中國實用醫刊，2015，42(17)：118-119.

[4] 莫泉，梁才干，賴為峰.錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J]. 中國醫藥科學，2015，5(24)：185-188.

[5] 胡禮虹.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術對高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19(26)：28-29.

(收稿 2016-08-16)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)01-0050-01