電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床體會(huì)

王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科 新鄉(xiāng) 453000

電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床體會(huì)

王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)(video assisted thoracscopic surgery，VATS)治療外傷性血?dú)庑氐男Ч７椒?2014-01—2015-12間，對(duì)32例外傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用電視胸腔鏡實(shí)施手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組均順利完成手術(shù)，其中2例輔助小切口手術(shù)。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，均恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論 VATS手術(shù)治療外傷性血?dú)庑兀颊咄纯噍p，并發(fā)癥少，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

電視胸腔鏡；外傷；血?dú)庑?/p>

交通事故及銳器傷可導(dǎo)致肺組織裂傷、心血管或胸壁血管損傷而引起血?dú)庑兀切赝饪频某Ｒ姴。委煵患皶r(shí)可嚴(yán)重威脅患者的生命。清創(chuàng)縫合及胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生切口感染、肺不張等并發(fā)癥，不僅患者痛苦大，且影響患者術(shù)后順利恢復(fù)。2014-01—2015-12間，我院對(duì)32例外傷性血?dú)庑鼗颊邔?shí)施電視胸腔鏡(video assisted thoracscopic surgery，VATS)手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均根據(jù)胸部外傷史及影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷為血?dú)庑亍Ｄ?23例,女9例；年齡17～53歲，平均30.24歲。致傷原因：銳器傷9例,交通事故傷18例, 墜落傷5例。單側(cè)30例，其中左側(cè)18例，右側(cè)12例；雙側(cè)2例。患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，排除心臟大血管損傷及合并腹部聯(lián)合傷需剖腹探查等病例。

1.2 方法 雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。健側(cè)臥位,患側(cè)上臂懸吊。于患側(cè)腋中線第6或第7肋間做10 cm切口，置入胸腔鏡進(jìn)行探查。根據(jù)探查情況決定另外1～2個(gè)切口，一般在腋前線第3、4肋間及腋后線第5、6肋間分別行8～10 mm切口做為操作孔,與觀察孔形成倒置等邊三角形。進(jìn)入胸腔后,清除胸腔內(nèi)積血及血凝塊。依次探查心臟、縱隔大血管、肺、胸壁、膈肌,確定出血部位。如胸壁出血及肋間血管損傷，應(yīng)根據(jù)情況選擇縫扎、鈦夾夾閉、電凝等止血方法。肺葉裂傷患者則根據(jù)裂口的深淺，選擇縫合止血或切割縫合器行肺楔形切除。對(duì)部分損傷嚴(yán)重患者，行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。如膈肌破裂，需擴(kuò)大膈肌裂口，觀察臟器損傷情況，并應(yīng)用7號(hào)線或10號(hào)線給予以間斷褥氏縫合。若心包裂傷，擴(kuò)大裂口，檢查心臟表面，并予以開窗引流。術(shù)畢用溫生理鹽水沖洗胸腔,鼓肺通氣,確認(rèn)無肺漏氣及活動(dòng)性出血后觀察孔放置引流管[1-2]。多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后予胸帶均勻加壓包扎。

2 結(jié)果

本組32例患者均順利完成手術(shù)。其中2例靠近肺門的肺貫通傷、朝向肺門的隧道型損傷患者，為確保縫合確切,避免肺內(nèi)血腫和肺門血管損傷，行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。全組無中轉(zhuǎn)開胸病例,無并發(fā)癥及手術(shù)死亡病例。手術(shù)時(shí)間(80.34±23.04) min, 術(shù)后胸腔引流時(shí)間(3.10±1.08)d, 術(shù)后止痛藥藥物應(yīng)用時(shí)間(5.02±0.94)d。術(shù)后復(fù)查胸片提示肺復(fù)張良好,術(shù)后住院時(shí)間(7.46±2.08)d。隨訪6～10個(gè)月，均恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。

3 討論

60%～70%胸部創(chuàng)傷的患者可發(fā)生血?dú)庑豙3]。體格檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)胸部叩診濁音，應(yīng)高度懷疑血胸可能。可在腋中線第6間做診斷性穿刺，抽出血液即可做出診斷。在患者病情允許時(shí)，行胸部x線或CT檢查，可進(jìn)一步判斷血胸或血?dú)庑氐膰?yán)重程度。電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小,同時(shí)采用VATS實(shí)施胸腔探查全面，無死角，及時(shí)對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷性，利于在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)損傷進(jìn)行處理，避免以傳統(tǒng)的閉式引流法對(duì)胸腔引流量和生命體征變化情況進(jìn)行觀察來決定是否實(shí)施手術(shù)的弊端。且操作時(shí)無需撐開或者切除肋骨，患者痛苦輕,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,療效可靠。部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)首次胸腔閉式引流量>150 mL、胸腔閉式引流術(shù)后>72 h仍有較多血液流出或持續(xù)漏氣，患者應(yīng)該行VATS探查。其適應(yīng)證較開胸手術(shù)更寬。創(chuàng)傷后6～12 h中等量及以上的血胸，或胸腔引流量>200 mL/h且連續(xù)>2 h者，或肋骨骨折明顯錯(cuò)位并刺入胸腔者，或生命體征較為平穩(wěn)且手術(shù)耐受力尚可的患者皆可實(shí)施VATS治療[4-5]。對(duì)于：(1)既往反復(fù)多次發(fā)生胸膜腔炎癥的患者。(2)生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)明顯休克和懷疑心臟大血管損傷的患者。(3)有明顯心包填塞征象或嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷多發(fā)傷的患者。應(yīng)避免實(shí)施VATS治療而選擇開胸?fù)尵龋蕴岣邠尵瘸晒β省４送猓琕ATS治療對(duì)醫(yī)生胸腔鏡操作和麻醉雙腔插管等技術(shù)要求較高，需手術(shù)及麻醉醫(yī)生不斷提高業(yè)務(wù)水平，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

[1] 俞曉軍，姜正科,鄭武俊,等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐谋容^[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(12):1 110-1 112.

[2] 林少霖,王正,李標(biāo),等.電視胸腔鏡手術(shù)處理血胸的利弊分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,2(5):305-306.

[3] 李建東.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐寞熜П容^[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(4):53-54.

[4] 李濤, 杜可, 王立全,等. 開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r(jià)值比較[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(增2)：295-296.

[5] 余捍東, 李善平, 趙晶,等. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1):116-118.

(收稿 2016-06-01)

R561.5

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1077-8991(2017)01-0052-01