心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療心包積液的療效觀察

楊恒

鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450006

心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療心包積液的療效觀察

楊恒

鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450006

目的 觀察應(yīng)用心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療心包積液的效果。方法 對23例心包積液患者實(shí)施經(jīng)皮心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 23例患者均一次置管成功，留置時(shí)間6 ～15 d，均未發(fā)生惡性心律失常、心包內(nèi)繼發(fā)感染、氣胸及腹部器官損傷等并發(fā)癥。除1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,經(jīng)肝素生理鹽水沖洗后再通外，其他患者術(shù)后引流通暢，癥狀均獲明顯改善。復(fù)查B超或X線胸片,證實(shí)心包積液基本吸收后予以拔管。結(jié)論 經(jīng)皮心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療心包積液，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可靠。

心包積液；中心靜脈導(dǎo)管；穿刺置管引流

心包積液的形成與感染、外傷、藥物、放射、代謝性或結(jié)締組織疾病及心肌梗死、腫瘤等多種因素有關(guān)。心包穿刺是心包積液常用的一種診斷和治療方法。但傳統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行心包穿刺抽液術(shù)，穿刺進(jìn)針及抽液時(shí)不易掌握深度，不僅提高損害心肌及冠狀動(dòng)脈的危險(xiǎn)性，并可增加患者的痛苦[1-2]。近年來我們對23例心包積液患者實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管行心包引流術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-06間我院收治的23例心包積液患者。男14例，女9例；年齡21～72歲。其中結(jié)核性心包積液13例，腫瘤性心包積液6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，細(xì)菌性心包積液1例，原因不明心包積液2例。患者均有不同程度的呼吸困難、胸悶等癥狀。均依據(jù)臨床癥狀、胸片、CT及超聲檢查確診。

1.2 治療方法 行經(jīng)皮心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)。術(shù)前彩色超聲檢查，于劍突下或心尖部，以液性暗區(qū)最深，積液量最多處為穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。床旁備用搶救藥品及心臟電復(fù)律除顫器。協(xié)助患者采取半臥位或坐位，了解心包填塞癥狀。常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因局麻。應(yīng)用ARROW中心靜脈留置導(dǎo)管穿刺針行負(fù)壓穿刺。進(jìn)針時(shí)使穿刺針與胸壁成30°角，向上、向后并稍向左緊貼肋骨內(nèi)緣緩慢推進(jìn)。邊進(jìn)針邊回抽，有落空感并抽出少量積液后停止進(jìn)針。將導(dǎo)引鋼絲置入患者心包腔內(nèi)，退出穿刺針。沿導(dǎo)絲用配套的擴(kuò)張?zhí)坠茌p擴(kuò)皮膚及皮下組織后，沿導(dǎo)絲方向插入導(dǎo)管10～15 cm，將中心靜脈導(dǎo)管留置于心包腔內(nèi)。退出導(dǎo)絲，先抽取需要送檢驗(yàn)的標(biāo)本，觀察抽取積液順暢后，以縫線固定中心靜脈導(dǎo)管[3]。連接引流袋進(jìn)行封閉式引流。穿刺部位用無菌敷貼覆蓋。術(shù)中監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及頸靜脈怒張程度并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。引流量可根據(jù)患者耐受能力、心包積液量、填塞癥狀及對引流的反應(yīng)綜合而定。一般首次引流量≤200 mL，之后≤500 mL/次，并及時(shí)調(diào)整引流管處于最佳的引流位置，以利于心包積液充分引流。每次操作完畢將引流管尾端鎖住并用肝素帽封堵。直至影像學(xué)復(fù)查心包積液消失或明顯減少、臨床癥狀明顯緩解后拔管[4]。

2 結(jié)果

23例患者均一次置管成功，留置時(shí)間6～15 d。均未發(fā)生惡性心律失常、心包內(nèi)繼發(fā)感染、腹部臟器損傷、氣胸、急性肺水腫、心室擴(kuò)張等并發(fā)癥。除1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,經(jīng)肝素生理鹽水沖洗后再通外，其他患者術(shù)后引流通暢，癥狀均獲明顯改善。復(fù)查B超或X線胸片,證實(shí)心包積液基本吸收后拔管。

3 討論

若短時(shí)間內(nèi)大量的液體在心包內(nèi)聚集，可導(dǎo)致心包壓力急劇升高，從而發(fā)生急性心包填塞[5]，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)患者生命。單純采用心包穿刺抽液，可因心包積液未能徹底引流而導(dǎo)致心包壓塞的再次出現(xiàn)。經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流治療心包積液具有：(1)中心靜脈留置導(dǎo)管為硅膠材料,細(xì)軟且組織相容性好。操作安全方便,成功率高。尤其對部分急性或大量心包積液患者，可及時(shí)實(shí)現(xiàn)徹底引流，迅速解除對心臟的壓迫,減輕心包肥厚、粘連程度,維持心臟舒張功能等治療目標(biāo)。(2)中心靜脈導(dǎo)管有側(cè)孔,堵管發(fā)生率低，避免反復(fù)穿刺。并可根據(jù)病情需要自行調(diào)節(jié)引流速度和反復(fù)無創(chuàng)性獲取新鮮標(biāo)本,提高腫瘤等患者診斷陽性率[6]。(3)攜帶方便,治療中導(dǎo)管可長期留置。可根據(jù)病情將藥物直接注入導(dǎo)管內(nèi)行心包腔內(nèi)給藥，不僅降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)能減少患者痛苦及感染的機(jī)會(huì)。

[1] 穆軍升,張健群,周帆,等.心臟外科術(shù)后心包積液的危險(xiǎn)因素與治療[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(11):668-670.

[2] 朱震豪,林曉紅,項(xiàng)靖楠,等.急診超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心包穿刺置管引流術(shù)對心包積液的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(11):1 091-1 092.

[3] 閉奇,王炎.經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管心包引流治療心包積液療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(12):1 235-1 236.

[4] 范吉利,孫步偉,薄曉紅,等.經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流治療心包積液療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1 241-1 242.

[5] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:344-347.

[6] 胡俊興.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療心包積液[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(7):106-107.

(收稿2016-10-11)

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1077-8991(2017)01-0053-01