隱匿性乳腺癌13例診治體會

葛永強

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

隱匿性乳腺癌13例診治體會

葛永強

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

目的 總結隱匿性乳腺癌(OBC)的診治體會，以改善治療效果。方法 選擇2012-01—2015-06確診為OBC并實施保留胸大、小肌改良根治術的 13例患者。對其臨床資料進行回顧性分析。結果 術后常規病理學檢查，11例在乳腺內找到原發腫瘤，直徑4.2～10.2 mm。其中浸潤性導管癌9例,導管內癌2例。2例乳腺內未發現原發灶。腋窩淋巴結轉移數目7～26枚，平均6.82枚。術后隨訪1～5 a，1例術后第2年死于腦轉移，2例術后第4年死于肺、骨轉移。其余10例均無病存活。結論 OBC缺乏典型的臨床表現，腋窩腫大淋巴結切檢及免疫組化分析，結合乳房的影像學檢查，對診斷OBC具有重要臨床價值。以改良根治術為主并輔以化療、放療、內分泌及生物治療等綜合措施，可獲滿意的效果。

腋窩淋巴結腫大；隱匿性乳腺癌；乳腺癌改良根治術

隱匿性乳腺癌(occult breast cancer，OBC)是指腋窩淋巴結腫大并經淋巴結切檢提示為淋巴結腺癌轉移，而患側乳腺內未觸及(發現)腫塊的特殊類型的乳腺癌。由于其發病率較低(0.92%)且病情隱匿，故誤診率高(31.28%)[1-2]，往往延誤最佳治療時機而影響預后。2012-01—2015-06，我科共收治13例OBC患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以改善OBC的診治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者均為女性；年齡40～66歲。均以一側腋窩內發現無痛性結節為主訴就診。病史1～2個月。主要表現為單側腋窩無痛性結節。結節1～3個，直徑14～42 mm。質硬、表面不平、界清、活動。雙側乳房觸診均未捫及腫塊。

1.2 影像學檢查 乳腺彩超掃查：6例(46.15%)患側乳腺內可見2～5 mm的低回聲結節，彈性成像評分3～4分。鉬靶乳房攝片：1例 (7.69%)患側乳腺內有沙粒樣鈣化。MRI增強掃描：4例(30.77%)患側乳腺內顯示3～7 mm的占位病變。未發現其他部位的腫瘤證據。

1.3 病理學檢查 局麻下行腋窩淋巴結切檢及免疫組化分析。均提示淋巴結腺癌轉移。ER陽性4例，PR陽性2例，雙陽性1例。

1.4 治療方法 氣管插管全麻，取仰臥位，患肢外展90°，肩背部墊高。以乳頭為中心距乳暈邊緣>3 cm取橫梭形切口。切開皮膚后游離皮瓣。由內到外將乳房連同其深面的胸大肌筋膜一并分離至背闊肌前緣。依次清除肌間、胸鎖筋膜內和腋窩的淋巴脂肪組織。注意保護胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。將整體標本從背闊肌前緣切除下來。創面仔細止血后用無菌蒸餾水和5-FU溶液浸泡沖洗。放置負壓引流管，縫合切口，用彈力繃帶加壓包扎。 術后均根據常規病理學檢查和ER、PL及HER2檢測結果實施化療、內分泌治療、生物治療和放療[3-4]。

2 結果

2.1 病理學檢查結果 對送檢標本進行全乳房多次連續病理切片檢查，11例術前各項影像學聯合檢查陽性的患者，均在乳腺內找到原發腫瘤，直徑4.2～10.2 mm。其中浸潤性導管癌9例，導管內癌2例。腋窩淋巴結轉移數目7～26枚，平均6.82枚。2例乳腺內未發現原發灶。

2.2 隨訪結果 術后對全部患者隨訪1～5 a，1例于術后第2年死于腦轉移，2例于術后第4年死于肺、骨轉移。其余10例均無病存活，其中4例已存活5 a以上。

3 討論

乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴輸出液大部分流至同側腋窩淋巴結。故當腋窩淋巴結無明原因腫大、經有關檢查未發現其他部位異常者，無論同側乳腺內是否捫及腫塊，均應及時給予乳房彩超、鉬靶攝片及MRI增強掃描等影像學聯合檢查。乳房高分辨率彩超掃查能檢出2 mm大小的結節，并通過多普勒血流信號和彈性成像分析,明確結節的血供和彈性評分,為定性診斷提供初步依據。若乳房鉬靶攝片顯示出密集的砂礫樣鈣化點，對診斷隱匿性乳腺癌有重要價值。乳房MRI增強掃描可顯示微小乳腺癌，對明確診斷和評估腫瘤范圍有其獨特優勢。本組3種術前影像學的聯合檢出率與術后病理學檢查結果相符合。因此，對于乳房觸診未捫及腫塊而腋窩淋巴結腫大的患者，應同時將以上檢查項目作為常規檢查手段。

但最終確定腋窩腫大淋巴結的病理學性質，還需靠針吸細胞學檢查或切檢及免疫組化檢查測定ER、 PR。如檢查結果提示淋巴結轉移性腺癌且ER、PR陽性時，應確診為同側隱匿性乳腺，但注意，結果陰性也不能排除乳腺癌[5-6]。本組術前腫大淋巴結切檢結果同術后病理檢查結果相一致。

隱匿性乳腺癌患者的乳腺內雖不能捫及腫塊，但已經發生腋窩淋巴結轉移，故其不屬于乳腺微小癌和早期乳腺癌。應實施根治性手術并輔以放、化療及內分泌治療和生物治療。乳腺癌改良根治術可保留患者的胸大、小肌，不影響清除癌灶及區域淋巴結，對保持胸廓外形具有積極意義而且遠期效果與傳統根治術無顯著差異[7]。我們對13隱匿性乳腺癌患者均實施保留胸大、小肌的改良根治術，術后均輔以放、化療和內分泌治療。術后對全部患者隨訪2～5 a，1例于術后第2年死于腦轉移，2例于術后第4年死于肺、骨轉移。其余10例均無病存活，其中4例已存活5 a以上，效果滿意。

總之，腋窩淋巴結活檢，乳房鉬靶攝片、彩超檢查及MRI聯合檢查，對隱匿性乳腺癌的診斷具有重要意義。一旦確診，應果斷采取以改良根治術為主并輔以化療、放療、內分泌及生物治療等綜合治療措施。以提高患者的5 a生存率和生活質量。

[1] 韓斌,陳文超,陳建中,等.隱匿性乳腺癌的診斷與治療[J].河南外科學雜志，2012，18(3)：5.

[2] 楊雪,王靖,張業繁，等.隱匿性乳腺癌的治療選擇及預后因素分析[J].中國腫瘤臨床,2015,14(10):509-512.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：259-260.

[4] 馬廣義，袁衛國，崔艷超.隱匿性乳腺癌45例診治體會[J].內蒙古中醫藥，2010,29(4)：92-93.

[5] 毛艷，黃歐，沈坤煒. 乳腺疾病的穿刺活檢[J]. 中國實用外科雜志，2011,31(1):103-105.

[6] 賈曉斌,李強.36例隱匿性乳腺癌的臨床特征及預后情況分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):159-161.

[7] 崔念磊.乳腺癌改良根治術療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：82.

(收稿 2016-09-19)

R737.9

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1077-8991(2017)01-0054-02