細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊的診斷價值

王永敏

河南西平縣人民醫院病理科 西平 463900

細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊的診斷價值

王永敏

河南西平縣人民醫院病理科 西平 463900

目的 探討細針穿刺細胞學檢查(FNAC)對乳腺腫塊的診斷價值。方法 選取擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術的116例乳腺腫塊患者，術前實施FNAC檢查，術中及術后行病理學檢查。對比分析細胞學檢查和病理學檢查的結果。結果 FNAC檢查結果顯示良性腫瘤的44例 中，病理學檢查結果為42例，FNAC診斷的符合率為95.5%；FNAC檢查結果為惡性腫瘤的72例中，病理學檢查結果為70例，FNAC診斷的符合率為97.2%。結論 乳腺腫塊FNAC檢查簡便易行，快速準確，經濟安全，對乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價值。

乳腺腫塊；細針穿刺細胞學檢查；病理學檢查

由于在婦女健康普查中使用彩超對乳腺掃查，乳腺腫塊的檢出率、切除率和正確診斷率顯著提高[1]。對于早期乳腺癌患者，可在不影響治療效果的前提下實施保乳手術，保留了乳房的基本外形，保證了患者術后的美容效果，緩解了患者的心理負擔[2]。故早期發現乳腺腫塊、早期確定病理性質、早期進行治療，可改善患者的預后。選取我院2014-01—2016-01間擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術的116例乳腺腫塊患者，術前實施細針穿刺細胞學(FNAC)檢查，術中給予快速冰凍切片病理學檢查，術后行石蠟切片病理學檢查。現對FNAC檢查和病理學檢查的結果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例均為在我院就診的女性乳腺腫塊患者。年齡22～66歲。78例因乳房內捫及腫塊就診，質硬、邊界欠清晰，表面不平。38例患者為普查中彩超掃查發現乳腺腫塊。均為單側單發病變。鉬靶X線攝片顯示，腫塊大小0.6 cm×0.9 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.5 cm×3.1 cm，3例發現腫塊區有致密狀沙礫樣鈣化灶。超聲彈性成像提示2～3分55例，4～5分61例。

1.2 FNAC檢查 (1)患者仰臥，雙手抱在枕后。彩超掃查定位并標記。充分暴露乳腺腫塊。常規消毒、鋪巾。(2)術者左手食指和拇指固定包塊，右手持裝有7號針頭的10 mL一次性注射器，由標記處從不同方向以45°角穿刺取材。(3)彩超監視下使針尖進入腫塊內2/3處。拉回針栓3～4 mL，負壓抽吸5～6次，確定吸到腫物組織后將針退出。迅速將抽出物均勻噴涂于3～6張載玻片上，厚度為4～5 μm。待晾干后,固定于95%酒精中,HE染色,光鏡下觀察細胞形態。

1.3 病理學檢查 (1)本組均實施乳腺腫塊擴大局部切除術。術中對手術切除標本分別行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。(2)冰凍切片檢查提示惡性腫瘤者，給予根治性手術，術后行常規病理學檢查。將FNAC結果與病理學檢查結果進行分析比較。

2 結果

2.1 FNAC鏡下觀察表現 (1)良性腫瘤：細胞呈卵圓形或圓形，無核仁或核仁較小，呈蜂窩狀排列，有較多的呈裸核狀的肌上皮細胞位于細胞團之間。(2)惡性腫瘤：細胞形狀不一、體積較大、排列不均勻，核染色質不均勻，有異常核分裂，核仁明顯增大，核漿比例失調。

2.2 FNAC細胞學和病理學檢查結果 44例FNAC檢查結果顯示良性病變；病理學檢查結果為42例，其中22例(52.3%)為乳腺囊性增生病，17例為乳房纖維瘤(40.5%)，3例為(7.2%)乳管內乳頭狀瘤；FNAC診斷的符合率為95.5%。72例FNAC檢查結果為惡性腫瘤，病理學檢查結果為70例，其中35例為浸潤性導管癌(50.0%)，14例為浸潤性小葉癌(20.0%)。10例為硬癌(14.3%)，7例為髓樣癌(10.0%)，4例為乳頭狀癌(5.7%)。FNAC診斷的符合率為97.2%，假陽性率為2.8%。

3 討論

隨著在婦女健康普查中對乳腺行彩超掃查，乳腺腫塊已成為我國婦女的常見疾病，嚴重威脅廣大婦女的身心健康[3]。乳房鉬靶X攝片及超聲彈性成像檢查，對于鑒別腫塊的良、惡性均具有較高的臨床價值，臨床醫生可根據這些檢查結果對乳腺腫塊是否需要手術治療提出建議及初步制訂手術方案。但影像學檢查不能明確病理類型，臨床醫生更不將影像學檢查結果作為選擇乳腺腫塊手術方式的依據。只能根據病理學檢查結果制訂乳腺腫塊的最終治療方案。

確定乳房腫塊病理性質有術前FNAC、術中快速冰凍切片和術后常規病理學檢查3種主要檢查方法。FNAC檢查自20世紀70年代起開始用于乳腺癌的診斷[4]，目前已成為公認的一種診斷乳腺癌的較好方法。此技術在3種主要病理檢查方法中具有取材方便、簡單易行、快速、經濟、創傷小、報告快及準確率高的優勢，能為術前確定腫塊的病理性質、制定手術方案提供可靠依據[5]。本組結果顯示，FNAC對乳腺惡性腫瘤的診斷符合率為97.2%，假陽性率為2.8%。與多篇文獻報道[6-7]的結果基本一致。

由于FNAC抽吸的組織少,故無法確定腫瘤浸潤的范圍, 不能觀察病變組織結構,對乳腺癌的進一步分型常較困難。并有一定的假陽性率和假陰性率。因此FNAC尚不能完全替代病理學檢查，手術醫生也不能完全根據FNAC結果決定治療方案。對于高度懷疑惡性腫瘤的患者,應常規行術行快速冰凍病理學檢查確診后，再決定手術方式，以免發生過度治療或誤診、誤治。關于FNAC針吸能否導致腫瘤擴散及轉移的問題,大宗文獻資料[8]早已經表明,與其他各種活檢方式(包括切取、切除、咬取活檢)比較, FNAC損傷較小,癌細胞溢出轉移的機會理應也更少些,至少不會比其他活檢危險更大。

總之，對乳腺腫塊行FNAC檢查是一種操作簡單、快速、安全并具有重復性的術前診斷方法，能較準確為術前確定腫塊的病理性質、制定手術方案提供依據，尤其適用于廣大基層醫院對乳腺腫塊的篩查工作。

[1] 盧洪霞，吳衛群，胡艷寧，等.超聲引導下麥默通乳腺微創旋切系統治療乳腺良性腫瘤216例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(16)：107-108.

[2] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術32例臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2014,18(7):839-839,840.

[3] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐，等.乳腺病在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23(8)：561-569.

[4] 李天潢.實用細針吸取細胞學[M].北京：科學出版社，2000：61-66.

[5] 段立鋒，米賢菌，鐘守軍，等.40例乳腺腫塊空芯針穿刺標本病理活檢的臨床探討[J].吉林醫學，2012，33(2)：697.

[6] 何萬賓.細針穿刺針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷價值[J].河南外科學雜志，2015，21(5)：55.

[7] 王曉潔.1731例乳腺腫塊細針穿刺診斷的臨床應用分析[J].中國醫藥導報，2011，8(21)：103-104.

[8] 李樹林.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000：377.

(收稿 2016-09-20)

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1077-8991(2017)01-0056-02