疝環充填式無張力疝修補術186例臨床分析

陳樹理

河南項城市第一人民醫院普外科 項城 462000

疝環充填式無張力疝修補術186例臨床分析

陳樹理

河南項城市第一人民醫院普外科 項城 462000

目的 總結疝環充填式無張力疝修補術的體會，以提高腹股溝斜疝的治療效果。方法 對2012-01—2015-01間收治的186例成人易復性腹股溝斜疝患者實施疝環充填式無張力疝修補術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組手術時間(42.3±5.4)min，術后(9.5±3.6)h開始下床活動，未發生陰囊積液、補片排異反應等并發癥。切口均Ⅰ期愈合。住院時間(5.4±2.1)d。患者均獲1～4 a隨訪，無1例復發。結論 疝環充填式無張力疝修補術操作簡單易掌握且手術時間短、創傷小、復發率低、安全性高，尤其適于在基層醫院開展。

易復性腹股溝斜疝；疝環充填式無張力修補；臨床分析

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，占腹股溝疝的85%～95%，男女之比為15∶1，右側多見。斜疝容易發生嵌頓而且自行還納的機會較少，因此一旦確診，應實施手術治療[1]。2012-01—2015-01，我院對186例成人易復性腹股溝斜疝患者實施疝環充填式無張力疝修補術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組186例患者均為男性；年齡22～76歲。癥狀、體征和腹部彩超檢查結果均符合中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組成人易復性腹股溝斜疝的診斷標準[2]。 Ⅰ型90例，Ⅱ型71例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。右側131例，左側48例，雙側7例(均I期完成手術)。

1.2 方法

1.2.1 修補材料 由貝朗公司提供的自主成型聚丙烯疝環充填網塞和一個網狀補片。

1.2.2 手術方法 腰硬聯合麻醉。自患側腹股溝韌帶中點上2 cm至恥骨結節作一平行于腹股溝韌帶的斜切口。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。提起腱膜緣，分別游離出聯合腱、腹股溝韌帶及弓狀緣。保護髂腹下、髂腹股溝神經。分開提睪肌，顯露精索及其內前方的疝囊。提起疝囊，示指裹以紗布，將疝囊與精索及其周圍組織分開直至頸部(疝囊較大時，可打開疝囊并在中部將其橫斷，近端縫扎重建疝囊，遠端切緣止血后曠置)。將疝囊經內環口完全內翻入腹腔，填入自主成型的聚丙烯充填網塞，底邊與內環口持平并用不吸收線將其縫合在腹橫筋膜上一周(Ⅲ型疝可縫合縮小內環口或選用2個網塞)。將精索向前牽開，根據腹股溝管后壁的面積把網狀補片進行修剪并平鋪在精索后方。將精索套入網片尾部預制的圓孔內。分別將補片周邊縫合固定在腹股溝韌帶、聯合腱及恥骨結節前的腱膜上。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，縫合皮下、皮膚。術后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。

2 結果

本組186例患者手術時間(42.3±5.4)min，術后(9.5±3.6)h開始下床活動，未發生陰囊積液、補片排異反應等并發癥。切口均Ⅰ期愈合，住院時間(5.4±2.1)d。隨訪1～4 a,無1例復發。

3 討論

手術修補是治療腹股溝疝最有效的方法。疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁是手術的基本原則。手術方法有三類：(1)傳統的疝修補術。(2)無張力疝修補術。(3)腹腔鏡下疝修補術。傳統疝修補術是將不同組織結構和解剖層次強行拉攏縫合，局部張力較大，由于相容性差，不容易真正融合、愈合，易復發[3]。腹腔鏡疝修補術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、復發率低等優勢，已在臨床廣泛應用[4]。但因需全麻、費用較高且需有昂貴的設備和熟練的腹腔鏡技術, 目前尚不宜在基層醫院開展。

疝環充填式無張力疝修補術是應用人工高分子材料網片及網塞在無張力情況下對腹股溝管后壁進行修補。該術式不需要特殊設備，手術操作簡單，易于掌握。符合人體的生理解剖結構，具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低及手術適應證寬等優點[5]，尤其適于在基層醫院開展。

嵌頓疝不是該術式的絕對禁忌證，如嵌頓時間<6 h，疝內容血運良好，疝囊內無滲出或滲出液未發生感染，周圍組織水腫不嚴重，疝內容還納后可行修補術。但對疝內容發生血運障礙的絞窄性疝，應視為疝環充填式無張力修補術的絕對禁忌證。

但人工高分子修補材料畢竟屬于不被機體吸收的異物，有潛在的排異、感染危險[6]。尤其是手術操作不規范時，常引起術后復發。故實施手術時應注意：(1)術者必須熟悉腹股溝區的解剖結構和疝環充填式無張力疝修補術的操作步驟。必要時縮小內環口或選用2個網塞。(2)疝囊分離至內環口處后全部內翻入腹腔。自主成型的充填網塞須全部置入內環口以下，其底邊與內環口保持同一水平并用不吸收線將其縫合在腹橫筋膜上一周(內環口巨大的Ⅲ型疝可縫合縮小內環口或選用2個網塞)。(3)腹股溝管后壁充分顯露，根據后壁面積對網狀補片進行修剪并平鋪在精索后方，用不吸收線將四周分別縫合固定在腹股溝韌帶、聯合腱和恥骨結節前腱膜上。防止補片移位、卷曲。(4)對Ⅲ型疝不可廣泛分離疝囊，將疝囊橫斷后，近端縫扎重建疝囊，遠端切緣止血后曠置。(5)術中注意保護精索，避免損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經。(6)圍手術期注意控制引起腹壓升高的并存疾病(如咳嗽、便秘、排尿困難等)。術中嚴格無菌操作，徹底止血。(7)術后用500g沙袋(或袋裝食鹽)壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。(8)3個月內盡量避免負重、長跑及劇烈活動。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:320-327.

[2] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學雜志，2014,52(7)：481-484.

[3] 王文勝. 兩種不同術式治療腹股溝斜疝療效分析[J]. 河南外科學雜志，2015，21(6)：65.

[4] 孫運璇,畢潔亮,孫寧寧，等.腹腔鏡經腹膜前橫斷疝囊法治療Ⅲ型腹股溝疝修補術 [J]. 腹腔鏡外科雜志,2015,20(4):296.

[5] 劉孜，孫蒙清，張立陽，等.開放式腹膜前間隙修補術與Lichtenstein無張力修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].中華外科學雜志，2014,52(9)：682-685.

[6] 魏二營，席向陽.無張力疝修補術補片感染臨床分析[J].河南外科學雜志，2014,20(1)：97.

(收稿 2016-06-28)

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1077-8991(2017)01-0066-02