超聲引導經皮穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫的臨床體會

于登峰

河南漯河市第三人民醫院超聲科 漯河 462600

超聲引導經皮穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫的臨床體會

于登峰

河南漯河市第三人民醫院超聲科 漯河 462600

目的 觀察超聲引導經皮穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫的臨床效果。方法 對32例細菌性肝膿腫實施引導經皮穿刺置管引流術。結果 32例患者均一次穿刺置管引流成功，經置管引流后癥狀消失，體溫、白細胞計數均恢復正常。置管時間(9.6±1.3)d，住院時間(10.6±3.8)d。未發生腹膜炎、鄰近組織損傷、大出血等并發癥。經超聲檢查證實膿腔閉合后出院。隨訪6個月，復查超聲無復發病例。結論 超聲引導經皮穿刺置管引流術治療細菌性肝膿腫，創傷小、患者術后恢復快，復發率低，效果滿意。

超聲引導；穿刺術；引流術；細菌性肝膿腫

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌感染侵入肝臟而導致產生的化膿性病灶，病情重，并發癥多。部分患者因膿腔多有致密纖維組織包裹，藥物治療周期長，費用高，治愈率低。而傳統開放手術創傷大、并發癥發生率高，術后患者恢復慢。近年隨著影像學技術在臨床診療中的不斷發展和完善，超聲引導經皮穿刺置管引流術已成為肝膿腫的首選治療方法[1-2]。2014-12—2016-01間，我們對32例細菌性肝膿腫患者實施超聲引導經皮穿刺置管引流術，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均根據臨床表現、影像學檢查和膿液細菌培養結果確診為細菌性肝膿腫且病例資料完整。其中男27例，女5例；年齡35～70歲，平均49.8歲。患者主要表現為不同程度的體溫升高、乏力、肝區疼痛、肝腫大及肝叩擊痛等。外周血白細胞計數>10.0×109/L。超聲檢查：肝右葉24例，肝左葉8例，單發性肝膿腫19例，多發肝膿腫13例，肝膿腫直徑為4.8～10.5 cm，平均6.41 cm；膿液細菌培養25例呈陽性。并存糖尿病4例，高血壓病2例。

1.2 方法 患者取平臥位、左側臥位或右前斜位。使用日立HV900型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ，附帶超聲穿刺導向器。先行彩色多普勒超聲顯示膿腫位置、大小、數目、距體表的距離。避開重要臟器、大血管及膽囊窩，確定穿刺點、進針方向及進針深度。常規消毒皮膚、鋪無菌巾。1%利多卡因5 mL由穿刺部位局麻至壁層腹膜。探頭置穿刺部位并調整穿刺引導線，使病灶與熒屏上的穿刺引導線重疊。將穿刺引導針插入導向器內并刺入皮下，進針時囑患者屏住呼吸。再將18G套管針沿引導針快速刺入膿腔中部，此時讓患者保持平穩呼吸。拔出針芯，接上10 mL注射器，抽吸少許膿液，立即送檢。置入導絲，退出套管，沿導絲置入10F PTCD引流管，頭端彎曲后在皮膚上固定。無菌生理鹽水或甲硝唑液反復沖洗膿腔，直至沖洗液澄清為止。術后監測生命體征及復查血常規和超聲，觀察膿腔的變化。根據膿液藥敏結果選擇合適的抗生素。當患者臨床癥狀、體征消失,體溫、血常規白細胞計數及中性粒細胞數恢復正常,24 h內引流量<10 mL,復查超聲膿腔<2 cm,即可拔管3-4]。

2 結果

32例患者均一次穿刺置管引流成功。置管后3～7 d內癥狀消失，體溫、白細胞計數均恢復正常。置管時間(9.6±1.3)d，住院時間(10.6±3.8)d。住院期間未發生敗血癥、腹膜炎、鄰近組織損傷、大出血等并發癥。經超聲檢查證實膿腔閉合后出院。隨訪6個月，復查超聲無復發病例。

3 討論

細菌性肝膿腫常見的致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌等。肝臟血流豐富，細菌易進入血液循環，而引起寒戰、高熱、惡心、嘔吐、白細胞總數增高等癥狀。膿腫破潰可導致腹腔感染等嚴重并發癥。早期診斷并及時引流是治療肝膿腫的基本原則。超聲診斷是一種無創傷、無痛苦，可以重復進行的診斷技術。典型的細菌性肝膿腫超聲表現為以無回聲為主的混合性回聲,邊界清楚,厚壁膿腔,呈環征。超聲造影表現為動脈期膿腫壁環狀增強,膿腫壁周圍低回聲環和膿腔內液化壞死區無增強。不典型超聲表現為不規則低回聲,邊界模糊,呈低速血流、低阻力頻譜等。根據其特征性改變，結合臨床表現及短期抗感染治療后復查能提高本病的診斷水平，并可對稠厚膿液的肝膿腫與肝實質性占位病變進行準確的鑒別診斷。文獻報道[5-6]細菌性肝膿腫超聲造影診斷符合率為93.33%。

超聲引導經皮穿刺置管引流術治療肝膿腫，術者可在超聲監視下清晰觀察病灶的大小、形態、數量及與周圍組織的關系。并可隨時調整穿刺方向和角度。在超聲監視下能清晰顯示針尖到達部位便于膿腔的抽吸。在膿腔內注射抗生素時，還可觀察藥液在膿腔內的彌散情況，從而增加用藥效果、縮短療程，減少周圍組織的醫源性損傷，促進術后患者早期下床活動及深呼吸和咳嗽，降低并發癥發生率。實施膿液細菌培養和藥物敏感實驗，對肝膿腫的后續治療具有重要意義。我們對32例細菌性肝膿腫患者實施超聲引導經皮穿刺置管引流治療，結果顯示：治療創傷小、成功率高，患者術后恢復快、療效顯著。可作為細菌性肝膿腫常用的治療方法之一。

[1] 梁萍，曹兵生，董寶瑋.超聲引導下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應用[J].中國超聲醫學雜志，2002,18(1):75-76.

[2] 李廣俊，赫鵬.68例細菌性肝膿腫的外科治療分析[J].中國現代普通外科進展.2012,15(1):74-75.

[3] 曾德輝,張德強,梁意敏,等.彩超引導下經皮經肝穿刺置管引流治療肝膿腫的療效評價[J].實用肝臟病雜志,2013,16(6):561-562.

[4] 顏朝暉,張衛兵,劉華,等.超聲介入治療細菌性肝膿腫的兩種方法療效比較[J].武警醫學,2013,24(2):143-145.

[5] 張金甲,張正順,王華錄,等.超聲造影對細菌性肝膿腫的診斷與鑒別診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(11):1 009-1011.

[6] 史景璐,曹青峰,陳國勇.細菌性肝膿腫患者超聲造影特點及診斷分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(11):2 558-2 560.

(收稿 2016-08-28)

R657.3+3

B

1077-8991(2017)01-0067-02