鎖骨外側鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠端骨折的療效

牛青松 賈學勤

河南南陽市骨科醫院康復科 南陽 473000

鎖骨外側鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠端骨折的療效

牛青松 賈學勤

河南南陽市骨科醫院康復科 南陽 473000

目的 分析鎖骨外側鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠端骨折的療效。方法 對21例NeerII型鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨外側鎖定鋼板治療。觀察術后骨折愈合時間及功能恢復效果。結果 術后隨訪6～16個月，未發生切口感染、骨折移位、內固定松動及鋼板斷裂等并發癥。全部患者均骨性愈合。末次隨訪依據肩關節功能Lazzcano評分標準：優16例，良3例，可2例，差0例。優良率90.48%。結論 對NeerII型鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨外側解剖鎖定鋼板治療，固定牢靠、并發癥少、術后肩關節功能恢復優良率高。

鎖骨外側解剖鎖定鋼板；NeerII型；鎖骨遠端骨折

鎖骨骨折是骨科常見的骨折類型之一， 其中鎖骨遠端NeerⅡ型骨折占鎖骨骨折的10%～15%[1]。NeerⅡ型鎖骨遠端骨折由于骨折近端與喙鎖韌帶之間的結構破壞明顯，僅實施復位外固定，因骨折端明顯移位，常導致骨折不愈合，故應以手術治療為主。2013-06—2016-01間，我們對21例NeerII型鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨外側鎖定鋼板治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者均以局部腫脹、疼痛，患側上臂外展及上舉功能受限等為主要臨床表現。均經影像學等檢查明確診斷。排除肩胛骨骨折及臂叢神經損傷患者。其中男15例，女6例；年齡22～60歲，平均36.42歲。受傷原因：車禍傷11例，摔傷8例。左側14例，右側7例，均為閉合性損傷。受傷至手術時間2～6 d，平均2.9 d。

1.2 手術方法[2-3]全麻或頸叢加臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩。作鎖骨遠端橫行切口，長約6～9 cm，逐層切開達鎖骨表面，顯露鎖骨外側骨折端。清除骨折端血腫，不切開肩鎖關節囊。復位骨折端后，選合適長度的鎖骨外側解剖鎖定鋼板置于鎖骨外端，根據骨折線的方向及遠端骨折塊的大小選擇鋼板遠端固定釘孔。按照先骨折遠端后近端的順序分別鎖入3～4枚鎖定螺釘固定。遠端置釘時勿進入肩鎖關節內，可不修補喙鎖韌帶，被動活動肩關節檢查骨折端穩定性。C臂機透視確認鋼板螺釘位置滿意及固定良好后，沖洗創面，徹底止血，逐層縫合切口。術后早期給予前臂吊帶懸吊保護患肢。切口疼痛減輕后即開始指導患者行肩關節的功能鍛煉。麻醉恢復后即指導患者進行腕肘關節功能鍛煉。術后3 d后開始逐步患側肩關節被動功能鍛煉。術后3～4周后復查攝片如骨痂生長良好可開始患肩關節主動功能鍛煉。術后4～6周后可去除前臂吊帶懸吊，逐步開始參加日常活動鍛煉。出院后前3個月每個月復X線，此后每2個月復查，直至骨折愈合。骨折愈合后盡早行內固定取出。內固定取出術后鼓勵患者患肩行完全功能鍛煉。

2 結果

術后隨訪6～16個月，未發生切口感染、骨折移位、內固定松動及鋼板斷裂等并發癥。全部患者均骨性愈合。末次隨訪依據肩關節功能Lazzcano評分標準：本組優16例，良3例，可2例，差0例。優良率90.48%。

3 討論

對 NeerII型鎖骨遠端骨折患者，既往多采用克氏針鋼絲張力帶治療固定術，不但效果較差，且需同時加強修補喙鎖韌帶，易導致術后發生退針、斷針、內固定滑移、骨折或關節分離再脫位及肩鎖關節炎等并發癥。近年來采用鎖骨鉤鋼板內固定治療，通過利用鎖骨鉤的關節橋接杠桿原理，固定效果牢靠。但術后肩痛出現率高，且異物感制約患者早期進行功能鍛煉。導致肩關節僵直和活動無力等。可能與此種內固定材料為國外設計生產，與國人生理特點存在差異有關，如鎖骨鉤鋼板塑形不充分、鉤部深度不合理等可導致鎖骨鉤鋼板固定后鉤部在肩峰下仍有移動，出現摩擦骨質而引發疼痛。此外對部分合并骨質疏松的高齡患者亦增加鉤端壓入肩峰骨質概率，而提高骨折風險。

我們采用鎖骨外側鎖定鋼板治療治療NeerII型鎖骨外創骨折，其優點為：(1)鎖骨遠端鎖定鋼板為解剖型設計，具有良好的貼合性，符合鎖骨遠端的弧形生理曲度，有效保護皮質血運和骨膜生長，為骨折愈合提供良好的環境。(2)鎖骨外側端鎖定鋼板其外側端具有多重鎖定孔，能夠同時滿足骨折遠端多方向鎖定固定，提高骨折的固定強度，利于骨折的愈合和早期實施功能鍛煉。(3)無鎖骨鉤插入，能夠保護肩袖組織及肩鎖關節。鋼板放置簡單，避免肩峰撞擊等并發癥的發生，促進肩關節功能恢復效果。(4)術中不修復喙鎖韌帶，可減少術中出血量和創面在空氣中暴露的時間，減少感染概率，縮短恢復時間。需注意：(1)在穩定骨折的基礎上盡量減少對肩鎖關節肩關節的干擾和損傷，并早期取出內固定。(2)對于斷裂的喙鎖韌帶不必刻意做特殊的暴露與修復而加重手術創傷。骨折端牢固固定后兩端形成持久穩定壓力，在無張力的情況下通過疤痕粘連可令損傷的組織自然對合靠攏而得到修復[4-5]。

[1] 鄭亦靜，洪建軍，程濤，等.微創經皮鎖定鋼板與切開復位 重建 鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29(4)：225-227.

[2] 胡忠偉, 何偉濤, 梁冰. 鎖骨外側解剖型鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2013, 28(1)：74-75.

[3] 楊寅, 張延平, 曹軍軍,等. 不修復韌帶的解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折[J]. 骨科, 2016, 7(2):106-108.

[4] 戴利明, 謝菁, 年申生,等. 鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折臨床療效比較[J]. 第二軍醫大學學報, 2011, 32(3):347-348.

[5] 張國寶，江海波.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折47例的報告[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(4)：110.

(收稿 2016-07-23)

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1077-8991(2017)01-0078-02