掌側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折32例臨床分析

張艷超

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨科 安陽 455004

掌側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折32例臨床分析

張艷超

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨科 安陽 455004

目的 總結經掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的體會，并觀察療效。方法 對32例橈骨遠端不穩定性骨折患者實施掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定手術，術后行早期功能鍛煉。隨訪6～12個月，觀察手術效果。結果 本組患者骨折愈合時間(8.3±2.3)個月。依據Fernandez標準評價腕關節功能: 優23例，良6例，可3例，優良率93.75%。X線片復查結果顯示掌傾角、尺偏角及橈骨長度恢復良好。均未發生鋼板斷裂、松動及骨不連等并發癥。結論 對橈骨遠端不穩定性骨折患者實施掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定手術，復位良好、固定牢固、并發癥低，有利于關節功能的恢復，并可有效保持掌傾角、尺偏角及橈骨長度處于合理范圍。

橈骨遠端不穩定骨折；掌側入路；鎖定鋼板內固定

橈骨遠端骨折系指距橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折,大多數由低能量直接暴力所致,是最常見的骨科急診之一，約占全身骨折的1/6。由于手法復位外固定關節面復位穩定性差，故需實施切開復位內固定手術，以保證關節功能的良好恢復[1-2]。2014-05—2016-04間，我科對32例橈骨遠端不穩定骨折患者實施掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定手術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均為單側閉合性骨折，男15例，女17例；年齡29～76歲。平均56.4歲。致傷原因：滑倒摔傷21例，鈍性暴力擊傷8例。交通事故傷3例。受傷至手術時間1～4 d。均根據X線攝片檢查結果確診。按AO骨折分型標準[3]: B3型11例, C1型10例, C2型9例, C3型2例。

1.2 手術方法 (1)臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，患肢上部放置氣囊止血帶后外展于手術桌上，常規消毒、鋪巾。(2)取橈骨遠端掌側縱形切口長約6～8 cm。在橈側腕屈肌腱和橈動脈間依次切開皮膚和皮下組織。(3)沿腕屈肌腱橈側鈍性分離，向橈側牽開橈動脈、向尺側牽開正中神經及橈側腕屈肌腱并加以保護。將旋前方肌在橈骨附著點處適當剝離后向尺側牽開，以充分顯露骨折端及橈腕關節面。(4)清除骨折端血塊及軟組織。手法恢復關節面的平整、橈骨長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時固定。對橈骨干骺端存在骨缺損者，行自體髂骨植骨。(5)C型臂透視顯示復位滿意后，選擇相應的鎖定鋼板緊貼骨皮質放置于撓骨遠端掌側，并擰入鎖定螺釘。遠端松質骨區在導向器的引導下固定，近端行動力壓力孔固定。(6)C型臂透視顯示復位滿意，拔去克氏針，去除止血帶。嚴密止血后生理鹽水沖洗創面。放置皮片引流，縫合切口。(7)術后2 d拔除引流后即行腕關節被動活動及掌指關節、指間關節主動活動。應用抗生素1～3 d預防感染。1周后可開始腕關節被動活動并逐漸過渡到主動活動。

2 結果

隨訪6～12個月，骨折愈合時間(8.3±2.3)個月。依據Fernandez標準[4]評價腕關節功能: 優23例，良6例，可3例，優良率93.75%。X線片復查結果顯示掌傾角、尺偏角及橈骨長度恢復良好。均未發生鋼板斷裂、松動及骨不連等并發癥。

3 討論

對于不累及關節面、骨折端又無塌陷缺損的橈骨遠端骨折患者，手法復位小夾板或石膏外固定就可獲得滿意療效[5]。但對伴有關節內骨折、骨質疏松、骨折縮短較多及骨折移位較嚴重的不穩定橈骨遠端骨折，手法復位外固定可致關節面復位及固定穩定性差，易引起關節面塌陷、橈骨短縮、畸形愈合等并發癥，不利于關節功能的良好恢復[6]。需實施切開復位內固定手術，以恢復關節面的平整、橈骨長度及正常的掌傾角和尺偏角。并解除患者腕關節疼痛及腕關節的良好功能。

掌側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折優勢:(1)掌側入路在直視下進行手術操作，不但可準確實施解剖復位，易于鋼板的置入和固定，而且未破壞骨折處的軟組織及骨膜血供，有利于促進骨折愈合。避免或減少反復整復對軟組織的損傷和諸多醫源性并發癥。(2)鎖定鋼板與橈骨解剖形狀完全符合，無需進行預彎。鋼板與螺釘尾呈鎖定狀態，成角穩定性好。能夠有效恢復患肢的掌傾角和尺偏角，還可通過植骨恢復關節面的平整與穩定，避免內固定物松動和骨折移位。同時為患者早期功能訓練創造條件，促進骨折的愈合和腕關節功能的恢復。本次我們對32例橈骨遠端不穩定骨折患者實施掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定手術，骨折部位復位良好、固定牢固，并發癥低，術后行早期功能鍛煉，關節功能恢復良好。

實施中需注意：(1)術前對X線片認真閱讀分析，并根據骨折的分型、骨折塊移位方向和骨折塊的大小等情況制定最佳手術方案。(2)術中嚴格遵循無菌原則規范進行手術操作。注意保護橈動脈和正中神經。(3)復位滿意后、鋼板螺釘固定前，應先以克氏針臨時固定。鋼板螺釘固定后再將克氏針拔除。對橈骨干骺端存在骨缺損者，行自體髂骨植骨，以保證橈骨長度。(4)術后給予抗生素預防感染。為患者制定康復方案，指導其盡早進行腕關節功能鍛煉，促進腕關節功能良好恢復。

[1] 徐善強， 陳星，張興平，等. 功能鍛煉對橈骨遠端骨折拆除石膏外固定后腕關節康復的影響[J].中醫正骨，2015，27(10)：58-59.

[2] 葛順杰，陸茂德，仇繼任，等. 掌側入路鎖定鋼板內固定治療不穩定橈骨遠端骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(5)：54-55.

[3] 劉亞，于洋，楊家趙，等.三種外固定治療方法老年橈骨遠端不穩定骨折患者的療效比較[J].中國基層醫藥，2012，19(22)：3 442-3 443.

[4] 嚴松鶴，胡鋼，蔡建平，等. 掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].浙江中醫藥大學學報，2013,37(4):401-406.

[5] 付霆.切開復位鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的體會[J].河南外科學雜志，2016，22(1)：27.

[6] 夏聰，屈路強，史建勇.切開復位鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].浙江臨床醫學，2013，15(2)：208-209.

(收稿 2016-10-11)

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1077-8991(2017)01-0081-02