閉合復位交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折的臨床應用分析

陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫院骨科二病區 鄧州 474150

閉合復位交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折的臨床應用分析

陳洪柱 祁傳才 王延瑞 高秀品 路通

河南鄧州市中心醫院骨科二病區 鄧州 474150

目的 探討閉合復位交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折的臨床應用價值。方法 對22例股骨干骨折患者實施交鎖髓內釘治療，觀察手術出血量、術后住院時間、骨折愈合時間、并發癥發生情況及功能恢復效果。結果 本組手術時間((80±14.86)min，術中出血量(215±42.08) mL。患者術后均獲6～18個月隨訪,全部骨性愈合,愈合時間(18±4.10)周。 末次隨訪依據Tohner-Wrnch標準評定功能恢復效果: 優15例,良5例，可2例。均未發生斷釘及退釘、內固定松動、感染、脂肪栓塞等并發癥。結論 采用交鎖髓內釘治療股骨干骨折，創傷小、恢復快，功能恢復優良率高。

交鎖髓內釘；股骨干骨折

股骨干骨折大部分因高能量損傷所致[1]，骨折移位明顯，常合并軟組織受損。臨床以復位及髓內釘內固定手術治療為主。2014-01—2015-12間，我院采用閉合復位交鎖髓內釘治療22例股骨干骨折患者，術后恢復效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，男13例，女9例；年齡21～62歲，平均40.23歲。左側14例，右側8例。受傷原因：交通車禍傷15例，高空墜落傷6例，斗毆暴力傷2例。均為新鮮閉合性骨折。股骨干上1/3 段3例，中段1/3段15例，下1/3段4例。橫斷型骨折9 例,斜形或螺旋形骨折13 例。按 Win-quist-Hansen分類:Ⅰ型 6 例,Ⅱ型 11 例,Ⅲ型 3例,Ⅳ型1 例。

1.2 方法 術前完善股骨全長正側位x線片等各項檢查，確定骨折部位及類型。給予患肢皮牽引或脛骨結節牽引。合理制定手術計劃，選擇直徑、長度合適的交鎖髓內釘。并應用抗生素積極預防控制感染。硬膜外麻醉，患者仰臥位，患肢內旋。 在C臂機透視下閉合復位骨折斷端。固定體位后,于股骨大轉子頂點上方切開皮膚5 cm左右。將導針插入股骨近端髓腔。C型臂透視確認髓內釘主釘的位置、長短、粗細及骨折的對位對線滿意后，盡量保持骨折斷端在解剖對位情形下適當擴髓。選擇直徑比髓腔小1～2 mm的髓內釘順行置入。髓內釘插入遠端髓腔后連接瞄準器在遠近端分別置入2枚鎖釘(即采用靜力型固定)。一般先行遠端交鎖，通過回敲連接桿將髓內釘向近側打拔，使骨折端緊密接觸。同時證實遠端交鎖正確，再行近端交鎖。C型臂透視確認復位及內固定良好后，常規沖洗術野，留置引流，關閉切口。術后不需外固定，即可床上進行膝關節、踝關節及足趾功能練習。2周后可扶雙拐下床部分負重。后期根據骨痂出現情況可逐步過渡到扶單拐、加大負重直至棄拐行走[2-3]。

2 結果

本組22例患者均獲骨性愈合。手術時間((80±14.86)min，術中出血量(215±42.08) mL。術后隨訪6～18個月,平均12.80個月，骨折愈合時間(18±4.10)周。末次隨訪依據Tohner-Wrnch標準評定功能恢復效果: 優15例,良5例，可2例,優良率(90.10%)。隨訪期間均未發生內固定松動、感染、脂肪栓塞等并發癥。

3 討論

股骨屬于負重骨，承受的應力較大。同時股骨干缺乏豐富肌肉覆蓋，骨折后可導致股骨內側大部分滋養動脈斷裂，影響骨折愈合和功能恢復。傳統手法復位及夾板、石膏托固定等保守治療，因患者臥床時間長，無法早期進行功能鍛煉，易發生膝關節僵直等并發癥，恢復效果差。切開復位鋼板內固定手術，骨膜剝離范圍大，破壞局部血液供應，導致術中出血量多，加重骨壞死，并造成愈合速度減慢或者發生骨不愈合。交鎖髓內釘固定作用力是均勻的分散在骨干中軸上,應力遮擋小, 內固定效果顯著。同時抗旋轉,抗壓縮能力強。 置入鎖定釘后可避免骨折端短縮，較好保持肢體長度,有效防止發生成角畸形等[2]。 閉合復位對血運破壞小，可減少感染等并發癥發生率。術后股前后肌群能夠相對完整保留，可早期進行功能鍛煉，提高骨折愈合效果。應用中需注意：(1)髓內釘在插入之前是否需要擴髓，目前仍存在爭議。我們認為適當擴髓即可獲得增加接觸面積和固定效果，利于骨折愈合。(2)對疑有軟組織嵌入時,可適當行有限切開復位，而對骨折平面同時合并主要血管及神經損傷、病情需手術探查或陳舊性骨折畸形愈合等患者，則應及時實施切開復位治療。(3)對于術中出現閉合復位困難、不能完成擴髓插入主釘者，主張及時改為開放復位治療，以利于直視條件下實施精準復位及導針穿插[4-5]。

[1] 胡堅偉, 謝奕恒, 周適文,等. 閉合復位交鎖髓內釘固定治療股 骨干骨折26例[J]. 浙江創傷外科, 2015, 20(4):787-788.

[2] 祖波, 劉立明. 閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2014, 17(1):81-82.

[3] 肖軍, 黃瑞良, 區廣鵬,等. 閉合或有限切開復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折[J]. 實用骨科雜志, 2013, 19(5):465-467.

[4] 陳凱，陳茂西，王仲夏，等.閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折24例臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2013，27(1)：114-115.

[5] 朱明喜. 閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(22)：2 451-2 453.

(收稿 2016-09-02)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0083-02