鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

李華娟

河南鎮平縣第二人民醫院耳鼻喉科 鎮平 474250

鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

李華娟

河南鎮平縣第二人民醫院耳鼻喉科 鎮平 474250

目的 觀察鼻內鏡電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 對40例頑固性鼻出血患者實施鼻內鏡定位出血點并應用雙極或單極電凝止血。觀察治療效果及并發癥情況。結果 本組37例(92.50%)患者一次手術止血成功, 3例(7.50%)患者術后2～3 d發生再出血，經2次手術后出血停止。患者均痊愈出院，術后隨訪6個月，患者鼻腔創面黏膜愈合良好。未發生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥。結論 鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血，定位準確，止血效果可靠，且患者痛苦小，術復發率低。

頑固性鼻出血; 鼻內鏡; 電凝止血

鼻出血的病因較為復雜，氣候干燥、寒冷、高溫等外界環境因素和鼻腔局部病變及高血壓、動脈硬化、鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥等全身疾病均可引起鼻出血。 臨床將應用傳統局部壓迫、規范鼻腔填塞術及輸血等常規治療無法有效控制的鼻出血稱為頑固性或難治性鼻出血。其特點為反復鼻出血，出血量多，是耳鼻咽喉科常見急癥之一[1]。2015-01—2016-02間，我們對40例頑固性鼻出血患者實施鼻內鏡下定位出血點并應用雙極電凝止血治療,療效可靠,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男29例,女11例；年齡32～72歲，中位年齡49.28歲。患者術前均經規范的前鼻孔或前后鼻孔填塞、鎮靜或其它治療仍無法有效控制鼻出血。其中左側鼻腔出血21例,右側鼻腔出血16例。雙側鼻腔出血3例。出血部位：下鼻道后端16例，中鼻道后端6例，嗅裂區11例，中鼻道后端3例，中鼻甲下緣4例。鼻中隔偏曲明顯5例，伴高血壓4例。均排除鼻腔外傷、血液系統疾病、腫瘤及肝腎功能不全等患者。

1.2 治療 術前對合并高血壓患均給予專科會診治療，積極穩定血壓。對術前部分已行鼻腔填塞患者，先取出填塞物并在前鼻鏡下清除鼻腔積血。患者取平臥位或半臥位,選擇 0°或30°鼻內鏡。應用1%含腎上腺素丁卡因棉片(高血壓患者采用含鹽酸麻黃堿的1%丁卡因棉片)充分收縮和麻醉鼻腔黏膜3～5次。在30°鼻內鏡引導下，由前向后、自下而上、先內側壁后外側壁，依次檢查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部，仔細尋找鼻腔黏膜上的出血點[2]。如鼻腔出血處于靜止或間歇期，可仔細觀察是否有黏膜局部紅色肉芽狀小突起，可用吸引器點觸突起誘發出血。如鼻腔處于活動性出血期，出血點處黏膜多呈粟粒樣或火山口樣隆起，可沿血流方向邊吸引邊尋找出血點。找到出血點后，即用雙極電凝或單極(電凝功率調至30W左右)在出血部位或可疑出血點及其周圍進行電凝，直到出血部位周圍黏膜變白或輕度碳化。出血停止后觀察數分鐘，創面可放置明膠海綿保護。對部分高齡及出血量較大患者術中行心電監護， 建立靜脈通道。 若患者術中血壓過高，可靜脈給予降壓藥物控制血壓。對鼻中隔偏曲患者可先行鼻中隔矯正。對于嗅裂或中鼻道狹窄者，可將中鼻甲向外或向內推移。對于下鼻道狹窄者，可將下鼻甲骨折后內移，止血后將鼻甲復位。術后口服抗生素及補充維生素，局部復方薄荷油滴鼻。觀察3～5 d無出血后出院。囑患者清淡飲食，避免倒吸或挖鼻等損傷鼻黏膜的行為。

2 結果

本組中37例均順利找到出血點，3例患者未明確出血點，在鼻腔黏膜滲血的相鄰位置燒灼后輔以膨脹海綿或凡士林油紗條填塞后3 d取出。37例(92.75%)患者一次手術成功止血, 3例(7.25%)術后2～3 d現再次出血，經2次手術后出血停止,患者均痊愈出院。術后患者隨訪6個月，患者鼻腔創面黏膜愈合良好。未發生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥。

3 討論

及時控制出血并預防再出血的發生是治療頑固性鼻出血的關鍵[3]。對于頑固性鼻出血應用傳統額鏡照明下實施鼻腔檢查及鼻腔填塞，缺乏對出血部位的準確定位。進行前、后鼻孔填塞盲目性大，常導致因填塞不到位而導致止血困難。且患者痛苦大，術后易發生黏膜擦傷和糜爛壞死，造成再出血率高。鼻內鏡下高頻電凝止血, 可借助照明、放大作用，清楚暴露鼻腔各處深在結構, 有效減少和避免視野盲區,提高對鼻出血部位準確定位。同時直視下通過雙極或單極電凝直接對出血點進行電凝,使血管表面立刻凝固而達到止血目的， 操作范圍相對集中，可避免對周圍組織的損傷程度[4],減少并發癥，患者痛苦小，尤其適用于高齡耐受性差、合并高血壓等患者的治療。在術前應盡量查找鼻出血的相關病因，并進行針對病因的治療，如有高血壓應予以降壓治療，鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術。而對嗅裂出血者,內鏡不能直接查找出血點,可先予以中鼻甲骨骨折再電凝，以提高治療效果。

[1] 魯杰, 王繼國, 馬洪峰,等. 鼻內鏡電凝止血治療難治性鼻出血 [J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2012, 19(10):569-570.

[2] 陳娜. 鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察[J]. 河南外科學雜志, 2015, 21(6):106-107.

[3] 史保院，張毅.鼻內鏡下低溫等離子熱凝治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32(12)：88-89.

[4] 謝飛虎. 鼻內鏡下雙極電凝止血法治療難治性鼻出血的療效和安全性分析[J]. 臨床醫學工程, 2016, 23(7)：861-862.

(收稿 2016-09-22)

R765.23

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1077-8991(2017)01-0108-02