開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫臨床研究

尚文娟

河南博愛縣人民醫院口腔科 博愛 454450

開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫臨床研究

尚文娟

河南博愛縣人民醫院口腔科 博愛 454450

目的 觀察開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的臨床效果。方法 18例替牙期含牙囊腫患兒均采用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療，觀察治療效果。結果 18例患兒經影像學檢查顯示囊腔低密度影消失，囊腫包含的恒牙全部牽引出牙齦。且牙齒排列整齊，面部形態恢復正常，無復發。結論 對替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療，效果明顯，能較大程度保留病變區恒牙及頜骨組織，復發率低。

開窗減壓術；牽引矯治；替牙期含牙囊腫

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，主要發生于牙冠或牙根形成之后，大部分來自單個牙胚，是臨床較常見的疾病。開窗減壓術能有效避免手術引起的恒牙早失、頜骨病理性骨折等，受到臨床醫生的認可，但術后牙齒整齊情況成為人們關注問題。有報告顯示[1-2]，對替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術結合牽引矯治方法治療能減少復發率，保持牙齒排列整齊。2013-10—2014-10，我院對18例替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術結合牽引矯治，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患兒，男12例、女6例；年齡6～11歲，平均8.4歲。發病部位：13例上頜尖牙及前磨牙區，3例上頜中切牙區，2例下頜前磨牙區。臨床檢查發現頜骨膨隆，穿刺可抽出有淡黃色液體。影像學檢查顯示囊腫囊壁附著繼承恒牙釉牙骨質交界部位。排除：(1)患有嚴重肝、腎疾病及腫瘤和精神疾病的患者。(2)有手術禁忌證及依從性較差的患者[3]。

1.2 治療方法 全麻，拔除松動的乳牙，去除拔牙后四周的軟組織，暴露囊腔中的囊腫。擴大創口，開窗口選擇拔牙窩四周的骨質。切取后的囊壁組織及時行病理檢查，吸引器吸出囊腫內容物。術中可以擠壓膨隆變薄的骨板減少骨腔，采用生理鹽水沖洗囊腔，將囊腫內容物沖洗干凈。縫合開窗口殘留囊壁與黏膜，將碘仿凡士林紗布包填充開窗口。術中避免損害、移動囊內恒牙胚。術后給予患兒服用抗生素3 d。術后1周進行矯正治療，將碘仿凡士林紗布包拆除，制作固定效果、咬合、舒適性均較好的塞制器，并佩戴塞制器，阻止開窗口閉合。術后向患兒講解注意事項，注意口腔衛生。保持塞制器的清浩，進食后需要取下塞制器進行沖洗，每兩個月來院檢查一次。

1.3 觀察指標 逐步調磨塞制器外形，術后定期行全影片或CBCT檢查，觀察囊性病變范圍的變化及牙齒排列情況。統計所有患兒的囊腔縮小情況[4]。

2 結果

術后2個月囊腔均明顯縮小，囊腫涉及的移位恒牙胚開始向窗口的齦緣復位，但仍存在低密度影像。術后6個月囊腔消失或基本消失，部分較大囊腔仍有較小范圍低密度影，邊緣模糊，并且恒牙能牽引萌出至牙列中。術后12個月囊腫涉及的恒牙全部牽引出牙齦，牙齒排列整齊，牙周各方面均較好。囊腔低密度影消失，骨小梁替代囊腔，骨組織再生，牙齒根部恢復正常，無明顯的牙根吸收及牙髓壞死，恒牙萌出后牙槽骨并未喪失。隨訪期內含牙囊腫未復發。

3 討論

含牙囊腫是牙源性囊腫中較常見的一種，以兒童較為常見。其病程進展較慢，且難以被發現，大多由于替牙期牙齒未正常萌出通過影像學檢查時才可能發現，但也有一些患兒發生面部腫脹、頭痛、口內膨隆等臨床癥狀[5]。含牙囊腫的病理形成過程尚未明確，乳牙根尖的炎癥可能會導致繼生恒牙的含牙囊腫，也有一部分是發育性含牙囊腫。臨床一般根據臨床檢查、影像學檢查及病史等診斷含牙囊腫[6]。含牙囊腫的病理學表現為纖維囊壁內襯復層鱗狀上皮，而影像學的主要特征是邊界清晰的單囊性透射影包繞恒牙胚以及異位的繼生恒牙的牙頸部。如果含牙囊腫的范圍較小，則無明顯癥狀。刮治術是含牙囊腫傳統的治療方法，主要采用手術去除囊腫及其包含的牙胚，但缺陷明顯，會使患兒喪失恒牙胚及部分頜骨，影響頜骨的正常發育，導致頜骨畸形。開窗減壓術不直接刮除囊腫，能保護替牙期的牙胚，減少對頜骨的傷害。開窗口使用塞制器來預防囊腔集聚壓力，能保證引流的持續、繼生恒牙的正常萌出。牽引矯治后能使牙齒排列整齊，不會影響面部美觀。我院采用開窗減壓術結合牽引矯治方法，能使牙齒排列整齊，不影響美觀效果，能較大程度保留病變區恒牙及頜骨組織，防止頜骨變形。而且本組未發生繼發感染及復發病例，顯示其治療替牙期含牙囊腫的良好效果。

[1] 高鵬飛，徐萬林，徐鐳，等.開窗減壓術結合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的療效觀察[J].口腔醫學，2015，35(7):546-549.

[2] 陳穎，錢文濤，羅怡，等.替牙期兒童下頜含牙囊腫開窗減壓術的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(4)：284-287.

[3] 王穎，蔡斌，鄭瑞，等.鼻內鏡經淚前隱窩入路手術治療累及上頜竇含牙囊腫[J].中山大學學報(醫學科學版)，2015，36(2):317-320.

[4] 于國霞，朱紅，王新剛，等.改良開窗減壓方法治療混合牙列期大型含牙囊腫的體會[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30(3):174-175.

[5] 張守銀，張博.含牙囊腫外科開窗結合固定矯治器牽引導萌囊內埋伏牙的正畸治療[J]. 中國藥物與臨床，2013，13(11):1 472-1 473.

[6] 杜平功，曲偉棟.輸液管在兒童替牙期含牙囊腫開窗術中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(5):358-360.

(收稿 2016-09-12)

R781.34+3

B

1077-8991(2017)01-0110-02