鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復中的應用

吳丹丹 趙軍磊 軒俊麗

河南開封市第二人民醫(yī)院皮膚科 開封 475000

鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復中的應用

吳丹丹 趙軍磊 軒俊麗

河南開封市第二人民醫(yī)院皮膚科 開封 475000

目的 探討鼻唇溝皮瓣的類型及采用鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚缺損創(chuàng)面的方法。方法 選取2008-10—2014-09間收治的334例患者，依據(jù)鼻亞單位美學原則和鼻部創(chuàng)面皮膚缺損的大小、深度及部位等，選取相應鼻唇溝皮瓣為1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm大小，修復缺損創(chuàng)面0.8 cm×0.8 cm～3.0 cm×2.0 cm。其中18例患者采用易位皮瓣、86例患者為“風箏”皮瓣、92例患者為改良菱形皮瓣、22例患者為旋轉(zhuǎn)皮瓣、116例患者為皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝皮瓣蒂在下方116例，蒂在上方218例，全部創(chuàng)面與皮瓣匹配良好。結(jié)果 本組患者創(chuàng)面1期愈合330例，4例患者部分表皮壞死，換藥后愈合。術后230例患者隨訪1～5 a，切口瘢痕不明顯，視覺效果良好，患者面部形態(tài)及美學效果滿意。無1例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。結(jié)論 依據(jù)鼻亞單位美學原則對鼻部腫瘤切除創(chuàng)面修復，手術操作簡便，面部形態(tài)無明顯改變，術后成活率高，修復后創(chuàng)面皮膚輪廓、質(zhì)地及色澤與周圍皮膚匹配較好，患者面部形態(tài)及美學效果滿意。

鼻唇溝皮瓣；修復；鼻部創(chuàng)面

2008-10—2014-09間，我們依據(jù)鼻亞單位美學原則，對334例鼻部腫瘤切除創(chuàng)面選用鼻唇溝皮瓣進行修復，隨訪230例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組334例患者中，男156例、女178例；年齡20～62歲，平均39.16歲。鼻部缺損部位：鼻側(cè)壁72例，鼻背部76例，鼻翼部88例，鼻尖部98例。鼻部缺損范圍：0.8 cm×0.8 cm～3.0 cm×2.0 cm。鼻部皮膚創(chuàng)傷缺損26例。鼻部皮膚腫瘤切除308例，病程1～12周，臨床分期0～1期。其中色素痣102例、基底細胞癌112例、表皮囊腫36例、鱗狀細胞癌84例。

1.2 方法[1-3]局部麻醉。鼻部良性腫瘤，完整切除腫瘤即可。鼻部惡性腫瘤早期患者，切除范圍應超過腫瘤邊緣0.2～0.5 cm；腫瘤較大、病程較長患者，應超過病變邊緣1.0 cm。切除的組織行病理學檢查以確定腫瘤的分化程度、類型及切緣是否有癌殘留。依據(jù)創(chuàng)面部位、大小、形狀，在鼻唇溝區(qū)設計皮瓣的大小，并采用亞甲藍標記。切取皮瓣大小為1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm，且皮瓣略大于創(chuàng)面，可直接拉攏縫合繼發(fā)性創(chuàng)面。其中18例患者采用易位皮瓣、86例患者為“風箏”皮瓣、92例患者為改良菱形皮瓣、22例患者為旋轉(zhuǎn)皮瓣、116例患者為皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝皮瓣蒂在下方116例，蒂在上方218例，全部創(chuàng)面與皮瓣匹配良好。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組創(chuàng)面Ⅰ期愈合330例，4例患者部分表皮壞死，換藥后愈合。230例患者術后隨訪1～5 a，切口瘢痕不明顯，視覺效果良好。患者面部形態(tài)及美學效果滿意，且無1例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。

3 討論

對面部腫瘤進行手術時，不能僅關閉創(chuàng)面，還需考慮患者外觀要求。其治療難度不是切除腫瘤，而是怎樣修復創(chuàng)面，降低外觀破壞程度，恢復功能，使患者對外觀滿意。鼻部病變周圍可利用修復的組織較少，如直接關閉創(chuàng)面，易致鼻小柱、鼻孔、鼻翼變形[4-6]。局部牽拉也會致眼瞼變形，嚴重影響患者的外觀。鼻唇溝皮瓣是指鼻唇溝區(qū)組織任意皮瓣或軸型皮瓣附帶有血管蒂，多條知名血管支配鼻唇溝區(qū)，形成“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)，提供足夠的灌注壓，從而形成多種鼻唇溝皮瓣，為面部整形修復提供組織來源。鼻唇溝皮瓣技術能設計多種不同組織瓣，應用于鼻部腫瘤、口腔頜面部以及其他缺損修復。鼻唇溝區(qū)“篩網(wǎng)”狀血管網(wǎng)豐富，不用解剖血管蒂，可為皮瓣的形成提供血供保證[7-8]。只需依據(jù)創(chuàng)面大小、部位，可形成多種鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝區(qū)鄰近皮膚的色澤、質(zhì)地、類型相近，不會形成繼發(fā)性缺損，因此選用鼻唇溝區(qū)皮瓣修復中小創(chuàng)面，不僅操作簡便，還能獲得滿意面部形態(tài)及美學效果。設計鼻唇溝皮瓣時需依據(jù)創(chuàng)面大小、部位以及可利用組織的情況。按照鼻亞單位美學原則，選用相應形式和部位的鼻唇溝皮瓣。設計的皮瓣應稍大于創(chuàng)面，盡量在鼻亞單位兩側(cè)或皺榴線或自然輪廓線進行切口縫合，才可對鼻外形輪廓無較大影響，還能隱藏切口線。鼻翼或鼻尖缺損，可依創(chuàng)面大小，選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進皮瓣及易位皮瓣進行創(chuàng)面修復，其皮瓣形狀可選用皮下蒂島狀或“風箏”皮瓣等。鼻側(cè)壁或鼻背缺損，可依創(chuàng)面大小，選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進皮瓣及易位皮瓣進行創(chuàng)面修復，其皮瓣形狀可選用改良菱形或“風箏”皮瓣等[9-11]。鼻唇溝區(qū)雖血供豐富，在設計皮瓣時仍需把握長寬比例，一般不超過4∶1，尤其在皮下蒂島狀皮瓣設計時更需注意[12]。本組患者創(chuàng)面1期愈合330例，有4例出現(xiàn)部分表皮壞死，換藥后愈合。術后對230例患者進行1～5 a隨訪，切口瘢痕不明顯，視覺效果良好，且無1例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，患者面部形態(tài)及美學效果滿意。

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(收稿 2016-10-17)

·臨床實踐·

R765.9

B

1077-8991(2017)02-0052-02