側腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果觀察

張成功 于德強 徐云峰

河南登封市人民醫院神經外科 登封 452470

側腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果觀察

張成功 于德強 徐云峰

河南登封市人民醫院神經外科 登封 452470

目的 總結側腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水的臨床效果。方法 對40例外傷性腦積水患者實施側腦室-腹腔分流手術，觀察手術前后影像學及癥狀改善等情況。結果 本組1例患者術后住院期間死于肺部感染并發多系統功能衰竭。其余39例患者影像學復查結果顯示腦室系統或腦室較術前均有不同程度縮小。患者意識障礙、步態不穩、尿失禁等癥狀均明顯改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，繼發性癲癇1例，均經對癥處理后痊愈或緩解。出院后患者隨訪6～18個月，末次隨訪依據格拉斯哥(GOS)預后評分標準：良好29例， 輕度殘疾9例， 重度殘疾1例， 無死亡或植物生存病例。結論 腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水，患者神經系統功能改善率高，并發癥少，安全性高。

外傷性腦積水；腦室-腹腔分流；效果分析

腦積水是顱腦受損后常見的并發癥之一，可加重神經功能的損害，是導致患者高致殘率、高病死率的重要原因之一。目前認為外傷后腦積水主要危險因素有GCS評分較低、蛛網膜下腔和腦室出血、開顱去骨瓣減壓術等，及時給予分流手術對促進神經功能康復意義重大[1]。2013-12—2016-02間，我們采用側腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水患者40例，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均有明確顱腦外傷史并經影像學檢查確診。其中男32例，女8例；年齡17～73歲，平均50.28歲。臨床表現：不同程度意識障礙8例，記憶力減退或癡呆10例，步態不穩13例，尿失禁6例，頭暈、嘔吐3例。行頭部MRI或頭顱CT檢查，腦室均有不同程度擴大。術前行腰穿測顱內壓，29例顱內壓力70～200 mmH2O，11例≥200 mmH2O。

1.2 手術方法 采用美國Medtronic生產的中壓分流裝置或鳳凰腦室腹腔分流管。氣管插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，頭位正中位或偏向左側，充分暴露頸部。經側腦室額角穿刺。額部作2 cm直切口，切口正中央鉆孔，打開硬腦膜。垂直于穿刺點腦球面進針4～5 cm，行顱內壓測定并行腦脊液常規檢查。兒童及顱壓正常的患者采用低壓管，其余患者采用中壓管。順利進入側腦室，腦脊液引流成功后連接單向分流泵。于耳廓后發際內做小的平行于耳廓的弧形切口。將分流泵埋于乳突后緣枕鱗部肌肉深面并固定。分流管循胸鎖乳突肌后緣、胸骨角、胸骨柄前方、劍突皮下走行，于上腹部劍突下正中作一縱行小切口,開腹。將分流管遠端置于腹腔右髂窩內，置入導管長度25～40 cm。手術前后均予廣譜抗生素預防感染[2-3]。

2 結果

本組1例患者術后死于肺部感染并發多系統功能衰竭。其余39例患者影像學復查結果顯示腦室系統或腦室較術前均有不同程度縮小。患者意識障礙、步態不穩、尿失禁等癥狀均明顯改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，繼發性癲癇1例，均經對癥處理后痊愈或緩解。出院后39例患者均獲隨訪6～18個月，末次隨訪依據格拉斯哥(GOS)預后評分標準：良好29例， 輕度殘疾9例， 重度殘疾1例， 無死亡或植物生存病例。

3 討論

外傷性腦水腫多由于顱內血腫壓迫腦室及腦脊液循環通路引起腦室、蛛網膜下腔出血，從而導致腦室、腦脊液循環通路受阻造成腦積水[2]。依據顱腦外傷史并伴有步態不穩、震顫性麻痹、小便失禁、癡呆等神經系統功能障礙等臨床表現及顱腦CT或MRI等影像學檢查結果，不難做出診斷。手術是主要的治療方法，包括腦室-腹腔分流術、蛛網膜下腔-腹腔分流術、內鏡下第三腦室造瘺術等。其中腦室-腹腔分流手術操作簡單、創傷小，通過有效降低顱內壓，縮小擴張的腦室，治療效果肯定。且隨著導管材料和技術的不斷進步和該手術方法的不斷完善，腦室-腹腔分流手術已成為目前治療腦積水的首選方法。我們對40例外傷性腦積水患者實施側腦室-腹腔分流術，術后神經系統功能改善率高，并發癥少，安全性高，效果可靠。

實施中注意：(1)應根據患者具體條件，合理選擇枕后側腦室顳角或側腦室三角區等入路。(2)選擇合適的手術時機及適當的分流裝置亦是手術成功的重要前提。作好圍手術期準備，腦脊液常規生化檢查，行腰椎穿刺術放出腦脊液，明確有無癥狀的改善。根據術前腰穿測壓情況選擇不同壓力分流管,避免造成分流過度或分流不足等。(3)術中要提高穿刺的準確性，并嚴格無菌操作。圍手術期合理應用抗生素，并加強營養支持治療，以減少并發癥的發生和提高手術效果[4]。

[1] 熊性華. 腦室-腹腔分流術治療腦積水68例臨床分析[J].河南外科學雜志, 2015, 21(6):57-58.

[2] 陳紅政.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水46例臨床觀察[J]. 臨床醫學, 2015, 35(2):40-42.

[3] 方黎曉, 胡少玄, 徐洪飛,等. 側腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水術后并發癥臨床觀察[J]. 中華神經創傷外科電子雜志, 2016, 2(1)：23-25.

[4] 楊兵,陳登,黃前樟,等.腦室-腹腔分流術治療外傷性慢性腦積水64例分析[J].中國臨床神經外科雜志,2006,11(3)：169-171.

(收稿 2016-10-11)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0054-02