雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫院胸外科 長葛 461500

雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫院胸外科 長葛 461500

目的 分析雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的效果。方法 選取收治的107例自發性氣胸患者，均行雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術。觀察切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛程度、住院時間及并發癥發生率。結果 本組均未中轉開胸，順利完成手術。手術時間25～61 min，切口長度1.52～3.28 cm，術中出血量30～55 mL,術后引流量100～390 mL，住院時間5～8 d，術后疼痛評分0.75～1.56分。術后出現肺部感染5例，未出現血胸、漏氣等并發癥，患者均痊愈出院。結論 雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸，手術時間較短，術后恢復快，療效顯著。

雙孔法胸腔鏡；肺大皰；自發性氣胸

手術為自發性氣胸的主要治療手段，但傳統開胸手術存在創傷較大、術中出血量多、術后恢復緩慢、患者需長期住院等不足[1-2]。隨著腔鏡微創手術的發展，胸腔鏡手術逐漸成為自發性氣胸的首選治療方法，其中雙孔胸腔鏡肺大皰切除手術療效確切，手術創傷較小、復發率較低，應用前景較為廣泛。2011-05—2016-05間，我院共應用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療107例自發性氣胸患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03—2016-06間收治的107例自發性氣胸患者，男78例、女29例；年齡15～66歲，平均27.21歲。發病至手術時間3～95 h，平均34.79 h。左側氣胸40例，右側氣胸57例，雙側氣胸10例。首次發作52例，再次發作55例。

1.2 手術方法 行雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，取健側臥位。于腋中線第3或4肋間做2 cm左右切口為操作孔，于腋中線第6或7肋間做約1.5 cm切口作為觀察孔，分別將Trocar置入兩孔。單肺通氣，將胸腔鏡插入觀察孔，深度為10 mm左右，角度0°～30°。確定患側肺萎陷后，通過操作孔使用卵圓鉗夾持肺組織，初步探查肺組織及胸腔，確定肺大皰位置、數量及大小。基底部肺組織應用切割縫合器切除后，送檢切除肺大皰。胸膜應用紗布球摩擦，直至充血，促進粘連。應用0.9%氯化鈉溶液清洗，確保胸腔無出血、漏氣后，將胸腔閉式引流管留置于觀察孔，關胸。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、術后疼痛程度及住院時間。術后疼痛程度應用VAS(視覺模擬評分法)評估，分值越低，表明疼痛程度越低[3]。

2 結果

107例患者均未中轉開胸手術，順利完成手術。手術時間25～61 min，平均45.23 min，切口長度1.52～3.28 cm，平均2.39 cm，術中出血量30～55 mL,平均43.56 mL，術后引流量100～390 mL，平均169.89 mL，住院時間5～8 d，平均5.62 d，術后疼痛評分0.75～1.56分，平均1.03分。術后出現肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦鈉治療。未出現血胸、漏氣等并發癥，患者均痊愈出院。

3 討論

自發性氣胸多由胸膜下肺大泡破裂、大泡性肺氣腫破裂及肺結核引起。根據氣體溢入胸膜腔原因可將其分為特發性與繼發性氣胸兩種。特發性氣胸多發于體型瘦高的青少年群體中，臟層胸膜面一般于X胸片及開胸手術直視下往往不見明確病灶。繼發性氣胸多發于中老年群體，多由肺內原有病灶(肺膿腫、肺大皰、肺癌及肺結核等)破裂所致[4]。臨床治療自發性氣胸多以病因消除及改善肺功能為主要目的。有保守治療、常規開胸手術及胸腔鏡輔助手術三種方法。保守治療包括胸腔穿刺、胸腔閉式引流等，但其難以根除病因，復發率較高。常規開胸手術雖可一定程度降低復發率，但手術創傷較大，術后恢復緩慢。因此，胸腔鏡輔助手術成為自發性氣胸主要治療手段。準確探查、徹底清除肺大皰為手術治療自發性氣胸的關鍵，其術后復發情況與手術過程中是否徹底清除肺大皰關系密切[5]。因此，該術式對手術視野要求較高，肺萎陷或手術視野不清可增大肺大皰探查難度。胸腔鏡輔助手術可有效探查整個胸腔，避免遺漏，確保手術精細操作，效果較為理想。三孔法胸腔鏡手術為自發性氣胸的傳統胸腔鏡術式，術中需于肩胛下角線第7肋間作輔助切口，該部位肋間隙狹窄，血供及神經較為豐富，神經血管易受到損害，且術后臥床易壓迫切口，加重疼痛等不適。雙孔胸腔鏡手術，僅需兩個切口，且無需加長操作孔切口，胸腔鏡10 mm應用可滿足手術視野需要，減少手術損傷，進而避免術后不適。此外，雙孔法手術切口位于腋下，美觀效果較佳。本組患者均未中轉開胸手術，順利完成手術，術后出現肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦鈉治療，均痊愈。未出現血胸、漏氣等并發癥，應用效果良好。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:263.

[2] 蔣清,曾強.單孔電視胸腔鏡治療老年人自發性氣胸的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(1):240-241.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2013:266.

[4] 劉錦源,李芝,陳亮,等.電視胸腔鏡手術同期治療雙側原發性自發性氣胸或肺大皰19例[J].江蘇醫藥,2015,41(24):2 992-2 994.

[5] 姚達,龔立宏,萬延輝,等.胸腔鏡下肺大皰切除與縫扎術在治療老年自發性氣胸中的應用及療效[J].中國臨床研究,2015,28(5):603-605.

(收稿 2016-12-25)

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1077-8991(2017)02-0059-02