甲狀腺癌術前彩超檢查的臨床價值

劉昆

河南商丘市中心醫院彩超室 商丘 476100

甲狀腺癌術前彩超檢查的臨床價值

劉昆

河南商丘市中心醫院彩超室 商丘 476100

目的 探討甲狀腺癌術前彩超檢查的臨床價值。方法 選取2013-05—2016-05 間接受手術治療的130 例甲狀腺癌患者，對其術前的彩超檢查資料進行回顧性分析。結果 130 例甲狀腺癌患者中術前彩超檢出125 例(96.15%)。75 例淋巴結轉移患者中術前彩超檢出68 例(90.67%)。結論 彩超可以準確顯示甲狀腺癌的位置、大小、形態、回聲以及淋巴結轉移等情況，為選擇手術方式及范圍提供重要參考依據，具有重要臨床價值。

甲狀腺癌；超聲；術前評估；應用價值

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3 %～1.5 %，其中乳頭狀癌占70 %～80 %，早期即可發生頸部淋巴結轉移，但預后較好。濾泡狀癌生長速度較快，中度惡性，容易發生血運轉移。而未分化癌預后差，平均生存時間3～6 個月[1]。彩超作為甲狀腺癌術前檢查的一種重要手段，其敏感度高且結果客觀、準確，已廣泛應用于臨床[2]。因此，提高術前彩超的診斷水平對提高治療效果非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05間在我院接受治療的130 例甲狀腺癌患者，其中男58 例、女72 例；年齡27～74 歲，平均42.8 歲。病程3 個月～12 a，平均3.6 a。均根據術前彩超檢查、術中和術后病理學檢查確診。乳頭狀癌113 例，濾泡癌14 例，髓樣癌3 例。其中發生淋巴結轉移75 例。

1.2 檢查方法 患者均給予彩超檢查[3]。采用GE公司生產的Logic 7 型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。暴露頸部，行橫切、縱切、斜切全面掃查甲狀腺。重點探測腫塊的部位、大小、邊界、有無包膜、邊緣、內部回聲、血供、有無鈣化、與甲狀腺動脈距離、后方是否出現衰減。

2 結果

130 例甲狀腺癌患者中經彩超檢出125 例，漏診5 例，診斷準確率達96.15%。病灶表現：形態規則24 例，不規則106 例。邊界清楚16 例，不清楚114 例。細鈣化92 例，粗鈣化38 例。內部低回聲81 例，中-高回聲29例，混合回聲20 例。暈圈清楚6 例，模糊124 例。75 例淋巴結轉移患者中經彩超檢出者68 例，漏診7 例，檢出率90.67%。分布情況：Ⅰ區1 例，Ⅱ～Ⅳ區36 例，Ⅴ區5 例，Ⅵ區32 例。依據彩超檢查結果及術中情況，118例患者施行甲狀全切除，12 例患者施行單側腺葉切除。淋巴結清掃者75 例，其余55 例術中探查未見淋巴結異常而未清掃。

3 討論

彩超對甲狀腺進行掃查，能探及直徑2 mm的結節，并可辨別結節屬囊性還是實質性及明確其大小、邊界、有否鈣化、血供狀況。惡性腫瘤生長時依賴新生的血管，血管不規則且大多分布在腫瘤內部。血運豐富，流速增快。在甲狀腺癌內部可探到豐富的、彩色的血流信號，走形雜亂，周邊血流分布少。且能夠檢測到阻力較高的動脈血流頻譜。彩超作為診斷甲狀腺癌常用的檢查方式，主要優勢為對患者無損傷、患者不用服造影劑、不會產生輻射，且對碘無限制，尤其利于鑒別囊、實性以及測定腫瘤容積、大小。診斷迅速、實時成像，可重復檢查[3]。

臨床上發現淋巴結異常或者腫瘤侵犯被膜是清掃淋巴結的兩個重要依據。因此，術前正確判斷有無轉移淋巴結對選擇淋巴結清掃術具有重要指導意義。傳統淋巴結觸診的檢出率相對較低，而高分辨率彩超能夠直觀、清楚顯示頸部各分區內的淋巴結分布情況，并依據聲像圖特征判斷是否是轉移性淋巴結，為選擇清掃方式以及確定清掃范圍提供了客觀依據[4]。

彩超是評估甲狀腺癌術前頸部淋巴結轉移最常用的一種檢查方法，但是仍存在一定局限性。主要原因有：中央區轉移淋巴結太小而無法明確有無腫大淋巴結；喉返神經周圍的淋巴結不易被超聲探到；超聲檢出轉移淋巴結的大小仍沒有嚴格標準[5-6]。近年隨著高頻超聲應用于臨床，已經成為淺表淋巴結檢查最有效的影像學手段。不僅可以增加隱匿性轉移淋巴結的檢出率，且對淋巴結轉移的診斷及鑒別診斷提供了客觀依據，還可明確轉移淋巴結的體位置。但術前彩超評估對甲狀腺癌手術范圍以及淋巴結清掃范圍、必要性、方式選擇等的臨床價值亦存在爭議。因頸旁區易發生淋巴結反應性增生，易被誤診為轉移性淋巴結。部分轉移性淋巴結體積較小，聲像圖不夠典型及術前彩超掃查不全等，容易漏診。因此，術前彩超評估時務必綜合判斷，一定仔細、全面判定，盡可能減少漏診。聲像圖的典型征象越多(如圓形或類圓形與低回聲或伴隨囊性變、鈣化與團狀高回聲等)[7]，轉移性淋巴結的可能性越大。

[1] 高金霞，蔣正強，高英.83例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲圖像特征分析[J].河南外科學雜志，2016，22(2)：69-72.

[2] 郭豐琨，段新平.彩超在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值[J].河南醫學研究，2015，24(5)：122-123.

[3] 趙博，王金銳，胡靜，等.術前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結手術選擇中的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(11)：964-967.

[4] 申忠梅.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2015，6(9)：28-29.

[5] 韓志江，雷志鍇，陳文輝，等.CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移術前評估中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25(11)：804-806.

[6] 楊峰.超聲和 CT 對術前甲狀腺乳突狀癌頸部轉移淋巴結的評 價[J].黑龍江醫學，2014，38(7)：758-761.

[7] 黃麗燕，何以敉，薛恩生，等.超聲對甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結區域及特點的評價[J].中華超聲影像學雜志，2014，23(9)：769-772.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)02-0062-02