早期乳腺癌保留乳房手術26例效果觀察

崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

早期乳腺癌保留乳房手術26例效果觀察

崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

目的 探討早期乳腺癌保留乳房(保乳)手術的方法和效果。方法 選取2012-01—2014-01間接受手術治療的52例早期乳腺癌患者，根據不同術式分為2組，各26例。對照組行改良根治術，觀察組實施保乳手術，2組患者術后均給予輔助治療。比較2組的近期手術效果。術后隨訪3 a，比較2組患者的存活率和對乳房外觀的滿意度。結果 觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，2組患者的無病生存率差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組患者對乳房外觀滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對早期乳腺癌患者實施保乳手術，創傷小、患者術后恢復快，遠期效果滿意。而且能保留患者完整的乳房形態及患側上肢功能，維護患者心身健康。但需嚴格掌握手術指征，規范進行手術操作和術后的輔助治療。

早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%。目前臨床主張采用以手術為主的綜合治療[1]。近年來隨著在女性的健康體檢中對乳房行彩超掃查和鉬靶X線攝片，以及病理學檢查手段的不斷完善，早期乳腺癌的發現率和就診率呈明顯上升趨勢，為保留乳房(保乳)手術提供了有利的條件[2]。選取2012-01—2014-01間在我科接受改良根治術或保乳手術的52例早期乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為女性患者。年齡31～48歲，平均41.2歲。因體檢或無意中發現一側乳房內單發包塊就診。外上象限38例，外下象限8例，內上象限6例。經術前彩超掃查、鉬靶攝片、術中快速病理學檢查及術后常規病理學檢查確診為早期乳腺癌。浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌12例，乳頭狀癌6例，導管內癌4例。T1N0M0(Ⅰ期)35例，T1N0～1M0(Ⅱ期)17例。根據不同術式分為觀察組和對照組，每組26例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在全麻下對照組行改良根治術，觀察組實施保乳手術。

1.2.1 改良根治術 仰臥位，患側肩背部墊高約10 cm，上肢外展90°。取距腫瘤邊緣3～4 cm的橫梭形切口。游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下及肋弓，內達胸骨正中線，外到背闊肌前緣。將乳腺連同胸大肌筋膜、胸肌間及腋窩各組淋巴結由內向外、從上至下，游離至背闊肌前緣后整體切除。用5-FU及蒸餾水沖洗創面，放置負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。術中注意保護腋靜脈、胸肌神經、胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。

1.2.2 保乳術 (1)適應證：患者強烈要求保乳； 瘤體內緣距乳頭>3 cm。乳房有適當體積，瘤體大小與乳房比例適宜，以保證術后能保持乳房的美容效果[3]。(2)切口設計：瘤體位于乳頭上方，取以腫瘤為中心的與乳暈平行的弧梭形切口。其他部位的腫瘤取以瘤體為中心的放射狀梭形切口。切口距離腫瘤邊緣2～3 cm。(3)手術程序：切開皮膚及皮下組織，在乳腺淺筋膜淺層潛行游離皮瓣并向四周牽開，充分顯露腫瘤及其周邊3～4 cm的正常乳腺組織。用電刀距瘤體邊緣3 cm環形切開至胸大肌筋膜，將腫瘤及其周圍的乳腺組織整體切除。標本四周分別用不同型號的縫線標記后，送快速病理學檢查，創面暫用輔料填塞。(4)清掃腋窩淋巴結: 更換手術器械。切口靠近腋窩者,可經同一切口清掃胸肌間及腋窩各組淋巴結。否則，均需另取平行于腋折線的斜切口施術。(5)縫合切口：病理結果提示各切緣無癌細胞殘留后嚴密止血，依次縫合腋窩和乳房切口。

1.2.3 輔助治療 2組患者術后第2周轉入我院腫瘤內科，根據術后病理學和免疫組化檢查結果開始進行規范放療、化療及內分泌治療等輔助治療。

2 結果

觀察組手術時間(48.24±9.56)min、術中出血量(29.14±5.68)mL、術后住院時間(6.8±1.4)d；對照組分別為(94.12±10.45)min、(126.64±12.46)mL、(15.2±1.4)d， 2組差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，觀察組24例(92.33%)患者對乳房外觀滿意，對照組為0例，2組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者無病生存25例(96.15%)，術后2 a局部復發的1例患者，給予改良根治術，至今無病生存。對照組26例(100.0%)患者均無病生存。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢[4]。早期乳腺癌的發現率和確診率也隨之提高。因此手術范圍較小、術后并發癥較少及患側上肢功能受損較輕的保留胸大、小肌的改良根治術已成為治療早期乳腺癌的主流術式[5]。但該術式畢竟切除患側整個乳房，不符合現代女性對乳房美學效果的要求。給患者，尤其是年輕的患者帶來嚴重的心理負擔，程度不等地影響到其生活質量。加之對早期乳腺癌實施保乳手術，能在保持形體美觀和上肢功能的同時又不影響遠期效果，故已逐漸成為治療早期乳腺癌的又一理想術式[6-7]。

我們選擇近年來在我院接受治療的52例早期乳腺癌患者，分別實施改良根治術和保乳手術。結果顯示，兩種手術方式均有理想的遠期效果，但保乳術的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間及美容效果均顯著優于改良根治手術，與有關文獻資料報道[8]的結果一致。

注意事項：(1)嚴格掌握手術指征：對于多發腫瘤、直徑>3 cm、腫瘤內測緣距乳頭≤3 cm及腫瘤大小與乳房比例≥1/6、術后美容效果不理想的患者不宜實施保乳手術。(2)規范進行手術操作：必須將乳腺腫瘤連同其周圍3 cm的皮膚、皮下組織、正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除。快速病理檢查若提示切緣有癌組織殘留，需擴大切除切除范圍，直至轉陰。腋窩淋巴結清掃必須到位。(3)及時給予后續治療：術后1個月內需在腫瘤內科根據病理學和免疫組化檢查結果開始進行規范輔助治療。

[1] 陳孝平，汪建平. 外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:256-258.

[2] 陳雙軍，李志民.早期乳腺癌保乳手術64例臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(4)：34.

[3] 張應天.乳腺癌手術的演變[J]. 臨床外科雜志，2011,19(7)：439-440.

[4] 郝曉妍,李炳軍,任光輝,等.保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學雜志,2012,32(2):402-403.

[5] 范會生.改良根治術治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，22(20)：56-57.

[6] 郭東來.早期乳腺癌保留乳腺手術29例[J].中國醫藥導報，2010，7(21)：43-44.

[7] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術方式對早期乳腺癌患者生存質量的影響 [J].腫瘤學雜志，2014，20(4)：282-285.

[8] 呂鳳根，袁鑫生，杜紹先.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2014，35(12)：126-127.

(收稿 2017-01-16)

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1077-8991(2017)02-0063-02