無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察

侯鵬

河南省直第三人民醫院外一科 鄭州 450000

無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察

侯鵬

河南省直第三人民醫院外一科 鄭州 450000

目的 總結無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床效果。方法 對70例老年腹股溝斜疝患者實施無張力疝修補手術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組70例均順利完成手術，手術時間56～78 min，平均60.20 min。術后均未用止痛劑。2例患者出現陰囊積液，經對癥處理后痊愈。未發生切口感染、尿潴留等并發癥。術后第6～8天拆線后出院。隨訪6～12個月，無復發病例。結論 無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝，操作簡單、創傷小、患者痛苦少、恢復快和復發率低。

老年;腹股溝斜疝；無張力疝修補術

隨著我國人口老齡化趨勢的發展，腹股溝疝在老年患者中的發病率日趨增高。2014-01—2016-01間， 我科對70例老年腹股溝斜疝患者實施無張力疝修補術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均為男性；年齡61～78歲，平均68.25歲。病史7 ～26 a,平均7.2個月。均根據臨床表現和彩超檢查確診為單側腹股溝斜疝。復發性疝3例(接受過傳統的疝修補術)。按照中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組分型[1]，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝62例，Ⅳ型疝2例。合并肥胖12例(體質量指數≥30.0)，不同程度便秘9例，前列腺增生7例，慢性阻塞性肺病5例，糖尿病3例，高血壓病6例。

1.2 方法[2-3]術前完善檢查，有合并疾病者請?？茣\，積極將患者血壓、血糖、心肺功能均控制在手術耐受范圍內。硬膜外麻醉，于髂前上棘與恥骨結節的連線中點做4～6 cm 的斜切口。依次切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜。游離出腹股溝韌帶、恥骨結節、聯合腱。注意保護髂腹股溝神經、髂腹下神經，生殖股神經。游離精索，在精索前內側找到疝囊后，將其由精索上游離至內環口處。將疝囊完全內翻入腹腔內(如疝囊過大，須將其橫斷，近端封閉后游離疝囊至內環口的腹膜外脂肪處)。將美國Bard 公司生產的聚丙烯疝環充填物完全填入內環口，填充物的外瓣與內環口縫合固定。于精索后方將網狀補片放置于腹橫筋膜上，覆蓋整個腹股溝管后壁。適當修剪補片至合適范圍，補片四周分別與腹股溝韌帶等周圍組織間斷縫合固定。最后放回精索，重建外環口，外環口留一食指尖。依次間斷縫閉切口。

2 結果

本組70例均順利完成手術，手術時間56～78 min，平均60.20 min。術后均未用止痛劑。2例患者出現陰囊積液，經對癥處理后痊愈。未發生切口感染、尿潴留等并發癥。術后第6～8天拆線后出院。隨訪6～12個月，無復發病例。

3 討論

老年人的腹肌與腹橫筋膜萎縮松弛，腹股溝管后壁缺損，同時常合并如慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等導致腹內壓增高的疾病存在，故成為腹股溝疝的高發人群，一旦確診應予以手術治療[4]。傳統疝修補術是通過有張力縫合將不同的組織強行拉在一起，對正常的解剖結構破壞大，易撕裂，術后患者疼痛明顯，并發癥發病率和復發率高。無張力的疝修補術是把人工高分子材料(充填物及網片)放置在形成疝的腹壁缺損區，對周圍組織的正常解剖結構影響較少，使來自腹腔的壓力分散到不同的方向，從而減小腹壓，是預防疝形成和復發的解剖學基礎。且充填物及網片組織相容性高，具有一定的抗感染作用,術后無明顯疼痛感，不僅并發癥少，愈合時間短，同時復發率低，已成為治療老年人腹股溝病修補手術的主要術式。為提高無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的效果和減少復發，術中應注意：(1)疝環充填物必須完全填入內環口，填充物底邊的外瓣需與內環口縫合固定。(2)網片要平整地放置在精索后方,有缺口側朝向內環處。網片應根據腹股溝管后壁的大小適當裁剪?？p合固定網片時，應使網片平整、無皺折，并避免損傷鄰近的血管及神經。(2)術中應嚴格遵循無菌原則和規范操作[5]。(3)重視對引起老年患者慢性腹壓增高疾病(如便秘、咳嗽、前列腺增生)的積極治療。

[1] 單孝軍,張麗君,王彥鳳.無張力疝修補術在高齡腹股溝疝患者中的應用[J].中國當代醫藥,2012,19(19):229-232.

[2] 柳艷國.無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用效果研究[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(15):113-115.

[3] 李宏武,張德巍,陳靜,等.局部麻醉下無張力疝修補術治療中老年腹股溝疝的體會[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):53-54.

[4] 戴鵬,林云,艾秋寶.無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術治療腹 股溝疝的療效對比[J].中國現代醫生,2016,54(23):40-42.

[5] 肖乾虎,彭兵.充填式無張力疝修補術在腹外疝應用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):520-521.

(收稿 2017-01-12)

R656.2+1

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1077-8991(2017)02-0074-02