掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科 汝州 467599

掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科 汝州 467599

目的 觀察掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果。方法 選取2014-02—2016-02間收治的43例橈骨遠端不穩性骨折患者，均給予切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療，觀察治療效果。結果 本組手術均順利完成，切口均Ⅰ期愈合。術后4～8周復查X線片顯示骨折愈合良好。隨訪6～18個月，未發生骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經炎等并發癥。依據Fernandez評分標準，腕關節功能優良率90.70%(39/43)。結論 對橈骨遠端不穩定骨折患者實施掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療，復位良好、內固定牢靠、并發癥少，利于患者早期進行功能鍛煉及腕關節功能的恢復。

橈骨遠端不穩定骨折；鎖定加壓鋼板；切開復位

橈骨遠端是松質骨與密質骨的交界處，一旦受到外力容易發生骨折,發病率約占前臂骨折的75%，其中25%的骨折會累及關節面[1-2]。對不穩定骨折患者，傳統非手術療法的固定及復位穩定性差，易導致關節面塌陷、橈骨短縮、畸形愈合及創傷性關節炎等并發癥，不利于關節功能恢復。2014-02—2016-02間，我們對43例橈骨遠端不穩性骨折患者實施鎖定加壓鋼板內固定治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者中男19例，女24例；年齡27～75歲，平均60.8歲。交通事故傷17例，跌倒摔傷14例，鈍性暴力打擊傷7例，重物砸傷5例。左側19例，右側24例。均為閉合性骨折。受傷至手術時間1～4 d。均經X線攝片檢查確診。根據內固定協會(AO/ASIF)分型：B2型6例，B3型11例，C1型9例，C2型7例，C3型10例。

1.2 手術方法 臂叢神經阻滯麻醉成功后，患者仰臥，患肢外展。上臂根部放置氣囊止血帶，常規消毒、鋪巾。取橈骨遠端掌側縱切口長6～8 cm。依次切開皮膚和皮下組織，沿橈側腕屈肌肌腱和橈動脈進入，注意保護橈動脈和正中神經。向尺側方向牽開正中神經及橈側腕屈肌腱，向橈側牽開橈動脈，顯露旋前方肌后將其在橈骨附著處切斷，使骨折端及橈骨掌側關節面充分顯露。清除骨折端血塊及軟組織。如骨折波及關節面，可切開腕關節囊,顯露橈腕關節面。否則應盡量保留關節囊及韌帶。在C臂X線機下手法復位骨折，恢復關節面的平整和掌傾角、尺偏角及橈骨長度，臨時用克氏針固定。若橈骨干骺端骨缺損較多，可取自體髂骨松質骨植骨。C型臂X線機透視確認復位滿意后，將相應長度的鎖定鋼板放置在撓骨遠端掌側面。序列擰入鎖定螺釘固定。再次透視確認復位滿意，拔去克氏針。被動活動腕關節，見固定及關節功能良好，放松止血帶，嚴密止血后生理鹽水沖洗創面，放置負壓引流管，逐層縫閉切口。對C2、C3型患者，為防止骨折移位，可保留克氏針維持固定或術后予以石膏外固定。術后2 d拔除引流后即開始被動活動腕關節，同時行掌指關節、指間關節等主動活動。應用抗生素1～3 d預防感染。1周后可開始主動活動腕關節。

1.3 療效評價 比較手術前后掌傾角和尺偏角的改善情況。隨訪3個月，根據Fernandez評分標準[3]評價腕關節功能。優：腕關節無疼痛或畸形，活動正常，握力恢復80%以上。良：腕關節輕度疼痛但無畸形，活動中度受限，握力恢復70%～80%。可：腕關節中度疼痛并輕度畸形，活動度僅相當于正常的40%，握力恢復不足70%。差：腕關節活動度及握力恢復均在40%以下。總優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

本組手術均順利完成，切口均Ⅰ期愈合，術后患者的掌傾角為(7.4±1.5)°，尺偏角為(19.3±2.6)°，均較手術前的(-9.2±2.3)°和(15.4±3.3)°顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后4～8周復查X線片顯示骨折愈合良好。隨訪3個月，優17例，良22例，可2例，差2例，腕關節功能優良率90.70%。未發生骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經炎等并發癥。

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折是指伴有關節內骨折、骨質疏松、骨折縮短較多及骨折移位較嚴重的骨折，約占全身骨折的15%[4]。由于橈骨遠端骨塊外周無關節囊和韌帶附著，手法復位及外固定難以維持關節面、橈骨長度、掌傾角和尺偏角的復位，再移位率較大，手術治療目的是在保護骨折塊血運和支持韌帶的基礎上，最大程度達到解剖復位和固定牢靠，降低創傷性關節炎的發生率和促進腕關節功能的恢復[5]。

鎖定鋼板是根據橈骨遠端的解剖形狀而設計，術中不需要對鋼板進行折彎，骨折斷端不作廣泛骨膜剝離，血運破壞少，有利于骨折愈合。鎖定鋼板與螺釘尾呈鎖定狀態，一起構成完整的力學支架體系，成角穩定性好。可有效改善患肢的掌傾角和尺偏角。還可通過植骨恢復關節面的平整與穩定，避免術后骨折再移位及關節面高度丟失。其堅強牢靠的內固定可避免內固定物松動和骨折移位，為患者早期進行功能訓練創造條件，促進腕關節功能恢復。

因橈骨遠端掌側緣向背側凹陷，骨面較平坦，選擇掌側入路施術不但易于鋼板置放，而且可充分顯露骨折部位，在直視下實施手術操作，利于橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角的恢復，使骨折達到良好解剖復位。同時該入路方法未損傷背側骨膜及軟組織，保證了背側的血供，避免了因對背側肌腱和神經的刺激及磨損而造成的諸多并發癥，使骨折較快愈合。

我們對43例不穩定橈骨遠端骨折患者采取掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定治療，結果顯示，術后患者的掌傾角和尺偏角均較手術前顯著改善。術后4～8周復查X線片顯示骨折愈合良好。隨訪3個月，腕關節功能優良率90.70%。未發生骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經炎等并發癥，取得了滿意的效果，與文獻報道一致[6]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：659.

[2] 李玉茂，趙勇，張玉九，等.鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠端不穩定骨折[J].福州總醫院學報，2011，18(4)：237-238.

[3] 嚴松鶴，胡剛，蔡建平，等.掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(4)：401-406.

[4] 楊能，何愛詠.橈骨遠端骨折的研究進展[J].中國現代手術學雜志，2012,16(1)：73-75.

[5] 羊鵬.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折30例臨床效果分析[J].中國現代醫生，2013，51(6)：129-130.

[6] 鄭銀駒，樊回生，陳均，等.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床探析[J].成都醫學院學報，2012，7(3Z)：180-181.

(收稿 2017-01-11)

R683.41

B

1077-8991(2017)02-0090-02