微創小切口人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死效果觀察

張淑艷

河南寧陵縣人民醫院骨科 寧陵 476700

微創小切口人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死效果觀察

張淑艷

河南寧陵縣人民醫院骨科 寧陵 476700

目的 分析微創小切口人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的臨床效果。方法 對41例晚期股骨頭壞死患者采用微創小切口人工全髖關節置換術治療。術后對患者進行髖關節功能恢復情況跟蹤回訪并進行回顧性分析。結果 本組均一次成功完成手術，切口長(8.4±0.3)cm，術中出血量(300.3±11.5)mL，手術時間(80.5±6.7)min。術后均獲隨訪1～1.5 a，未發生假體松動或下沉等并發癥。參照Harris關節功能評分標準：優良率為95.12%(39/41)。結論 實施微創小切口人工全髖關節置換術，可有效改善晚期股骨頭壞死患者的髖關節功能，緩解患部疼痛，且創傷小、術中出血量及手術用時少，并發癥發生率較低，優良率較高。

微創小切口；人工全髖關節置換術；晚期股骨頭壞死

股骨頭壞死是由于各種致病因素導致股骨頭血供中斷，加快骨細胞凋亡，最終導致骨髓基質干細胞壞死或形成脂肪細胞的一種骨科常見疾病。治療不及時易出現繼發股骨頭塌陷變形等嚴重并發癥。2014-01—2015-06，我們對41例(髖)晚期股骨頭壞死患者實施微創小切口人工全髖關節置換術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例(髖)晚期股骨頭壞死患者術前均行X線、CT等影像學檢查明確診斷。其中男28例，女13例；年齡43～68歲，平均55.34歲。疾病類型：非創傷性股骨頭壞死12例，創傷性股骨頭壞死29例。病程1.44～2.32 a，平均2.01 a。合并高血壓 3 例，冠心病2例，糖尿病4例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉，患髖向上側臥位。大轉子后緣外側入路切口長6.5～10.0 cm。切開臀大肌，在轉子附著處切斷外旋肌群并向后側牽拉。切除大部分關節囊，暴露股骨頭及髖臼。應用電鋸截斷股骨頸并取出股骨頭。切除髖臼盂唇與圓韌帶，充分顯露髖臼圓韌帶窩后對其進行磨平處理。于外展45.0°、前傾20.0°位進行髖臼擴髓操作，放置假體試模。屈髖、屈膝、內收下垂內旋患肢，貼緊大轉子內緣并且將股骨近端開髓。確認股骨髓腔，直視下遞增擴髓，放置假體試模復位。活動髖關節，屈髖屈膝外旋、伸髖伸膝內旋而確定假體的穩定性，之后植入假體[1]。測試肢體長度及髖關節活動程度滿意后，于轉子嵴處鉆 3～4 孔，在下肢處于旋轉中立和內收 15°～20°位，可吸收線將髖關節囊瓣和外旋肌縫合固定于大轉子。反復沖洗術野，安裝負壓引流裝置，依次縫合切口。術后第2 天注射0.4 mL肝素鈉2周，防止下肢深靜脈血栓形成，術后第10 天拆線。

1.3 觀察指標及評估標準 (1)切口長度，術中出血量，手術時間。(2)參照Harris關節功能評分標準評價關節功能。根據疼痛、活動度、步行能力、日常生活活動4個方面進行評分，優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 結果

本組患者均一次成功完成手術，切口長(8.4±0.3)cm，術中出血量(300.3±11.5)mL，手術時間(80.5±6.7)min。術后均獲隨訪1～1.5 a，未發生假體松動或下沉等并發癥。參照Harris關節功能評分標準：優良率為95.12%(39/41)。均未發生假體松動、假體下沉及切口感染等并發癥。

3 討論

人工全髖關節置換術是目前治療股骨頭壞死的主要方法之一，通過使股骨假體與髓臼假體進行有效匹配而達到重建髖關節功能[2]，從而減輕患者疼痛并提高其術后生活能力。但傳統全髖關節置換術創傷大，術中需大范圍切開肌肉或需要用力牽拉、撬撥，對患部周邊肌肉組織造成的創傷大，且容易發生骨折、位置不當等并發癥[3]。微創小切口人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死，通過后外側行小切口進行手術，術中僅對臀大肌切開，從髖關節后部對短外旋肌群在股骨附著處松解[4]，不需分離臀中肌和臀大肌上部纖維神經經過的區域。可避免和減少對患部周邊肌肉組織造成的創傷，降低術中出血量[5]。同時手術時間短，患者疼痛感小，術后并發癥發生率低。尤其對于體質相對較弱、手術耐受較差的老年患者，可促進其早期實施康復鍛煉，加快術后恢復時間，有助于肌肉組織力量與關節功能良好恢復。我們對晚期股骨頭壞死患者采用微創小切口人工全髖關節置換術治療，結果顯示，手術創傷小，術后髖關節功能恢復優良率高，且未出現假體松動等不良反應，安全性好。

[1] 萬中耀，孔令欣，翟應年，等.晚期股骨頭壞死患者應用微創小切口人工全髖關節置換術治療的價值研究[J].中國社區醫師，2015，35(17)：41-42.

[2] 王萬軍，張國鋒，沈是銘.微創人工全髖關節置換術在股骨頭壞死的應用[J]. 浙江創傷外科，2014，19(6)：971-973.

[3] 譚仁林,王照卿,韓琦,等.微創小切口和常規切口全髖關節置換術的療效比較[J]. 中國骨與關節外科, 2010, 3(2):138-141.

[4] 呂戰兵,荊波,田利衛,等.晚期股骨頭壞死應用微創小切口人工全髖關節置換術治療的效果[J]. 中國實用醫刊, 2016，43(2):13-14.

[5] 胡奕山，周來喜，陳展鵬，等.不同人工全髖關節置換治療晚期股骨頭壞死患者療效及預后影響探究[J].現代診斷與治療，2015，26(14)：3 140-3 142.

(收稿 2016-11-22)

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1077-8991(2017)02-0093-02