鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲鼻出血210例療效觀察

吳孝江 王廣科 韓義明

1)河南信陽市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科 信陽 464000 2)河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲鼻出血210例療效觀察

吳孝江1)王廣科2)韓義明1)

1)河南信陽市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科 信陽 464000 2)河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

目的 探討鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲鼻出血的臨床效果。方法 對210例鼻出血患者行鼻中隔矯正術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組患者均一次性完成鼻中隔矯正手術，1周后出院。 195例(92.86%)患者癥狀完全消失。術后再出血7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未發生鼻中隔穿孔。術后隨訪1 a，4例(1.90%)反復出血，11例(5.24%)出現鼻塞，8例(3.81%)出現頭痛，1例(0.48%)出現鼻中隔擺動。結論 對鼻中隔偏曲引起的鼻出血患者，鼻中隔矯正術效果顯著，手術并發癥少，術后復發率較低。

鼻出血；鼻中隔矯正術；臨床療效

鼻出血是耳鼻喉科患者常見的癥狀，鼻中隔偏曲、鼻部損傷、炎癥、鼻腔腫瘤、異物等是鼻出血的常見病因[1]。鼻腔填塞雖可達到快速止血的效果，但對于鼻中隔偏曲的患者，填塞可進一步損傷鼻腔黏膜，并不能有效止血，因此必須予以手術治療[2]。2013-01—2015-05間，我們對信陽市第一人民醫院收治的210例鼻中隔偏曲鼻出血患者行鼻中隔矯正術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例患者，男154例、女56例；年齡28～72歲，平均49.58歲。病程6個月～8 a，平均5.71 a。主要表現為反復鼻出血、鼻塞、頭痛等。鼻鏡檢查結果顯示患者均存在不同程度的鼻中隔偏曲，其中鼻中隔嵴突者162例，“S”形偏曲21例，“C”形偏曲27例。123例患者在入院前已行鼻腔填塞，36例患者存在中重度貧血，6例患者處于月經期。

1.2 手術方法 在鼻內鏡引導下采用表面麻醉聯合局部浸潤麻醉。在鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處作一弧形切口，切口范圍為鼻中隔前端頂部至底部。然后切開同側黏-軟骨膜及鼻腔底部的黏-骨膜，逐層分離。切開軟骨后分離對側黏-軟骨膜、黏-骨膜，再分離鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴和犁骨連接處的骨棘、嵴突。然后咬除偏曲軟骨、嵴狀突、棘突及鑿除犁骨鼻嵴。常規止血后縫合切口，并用膨脹海綿行雙側鼻腔填塞，48 h后取出，第6天拆線。觀察治療效果及并發癥情況。術后隨訪1 a，了解復發情況。

2 結果

本組210例患者均一次性順利完成鼻中隔矯正手術，1周后出院。195例(92.86%)患者癥狀完全消失。術后再出血者7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未發生鼻中隔穿孔。術后隨訪1 a共有24例患者出現癥狀，其中4例(1.90%)反復出血，11例(5.24%)出現鼻塞，8例(3.81%)出現頭痛，1例(0.48%)出現鼻中隔擺動。

3 討論

鼻腔血管非常豐富，因此容易發生出血。鼻出血既可由鼻腔局部病變引起，如鼻外傷、鼻腔炎癥、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻部腫瘤等，也可由全身性疾病引起。鼻腔疾病是導致鼻出血的主要因素[3]。若患者反復出血可引起血液丟失過多造成貧血，大量出血者甚至可出現失血性休克，嚴重威脅患者生命[4]。對鼻出血患者，臨床常用的治療方法為鼻腔填塞。但對鼻中隔偏曲引起的鼻出血，鼻腔填塞并不是理想的治療方法。鼻中隔偏曲患者一般存在明顯的嵴突或骨棘，鼻腔較小，鼻腔填塞會導致鼻腔黏膜擦傷、糜爛，使出血加劇[5]。針對鼻中隔偏曲引起的鼻出血，主張在患者停止出血、全身情況穩定時行鼻中隔矯正術[6]。

鼻中隔偏曲導致的鼻出血多發生在骨嵴、骨棘附近或者鼻中隔偏曲的凸面，因為此處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發生改變，使此處鼻黏膜變得干燥，易導致血管破裂出血[7-8]。我們對210例鼻中隔偏曲導致鼻出血的患者行鼻中隔矯正術。結果顯示，術后92.86%患者的出血、頭痛、鼻塞等癥狀完全消失，再出血發生率和鼻背塌陷率低，未發生1例鼻中隔穿孔。術后對患者隨訪1 a，并發癥少，近期和遠期效果均滿意。

[1] 蔡麗,何麗,楊莉萍，等.鼻內鏡下治療鼻出血的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36(13):2 021-2 022.

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[3] 陳曉棟,石照輝,邱建華，等.成人自發性鼻出血的部位及治療分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(10):555-556.

[4] 劉素麗.鼻內鏡下治療鼻中隔偏曲的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):108-109.

[5] 俞萍,楊菲.老年難治性鼻出血的處理探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3):149-150.

[6] 朱嘉衛,曹守明,劉詠虹，等.鼻中隔矯正術后縫合法關閉術腔30例[J].昆明醫科大學學報,2015,36(7):144-146.

[7] 韓朝,王德輝,黃一波，等.鼻中隔偏曲影響因素臨床分析臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(1):55-57.

[8] 馬赟,劉翔,鄒華，等.鼻中隔偏曲患者術后鼻阻力變化的研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(12):639-641.

(收稿 2016-10-18)

·臨床教學·

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