二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒心臟畸形的診斷價值

郭靜 張楠(太康縣人民醫院 超聲科 河南 周口 461400)

二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒心臟畸形的診斷價值

郭靜 張楠
(太康縣人民醫院 超聲科 河南 周口 461400)

目的探討二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒心臟畸形的診斷價值。方法選取2015年1月至2016年11月太康縣人民醫院進行產前檢查的孕婦1 420例，所有孕婦分別進行單獨二維超聲檢查及二維超聲聯合四維超聲檢查。以分娩后或引產后結果作為金標準，對比單獨二維超聲檢查與聯合檢查胎兒畸形診斷準確度。結果1 420例孕婦(1 820例胎兒)中，經引產及隨訪后發現胎兒心臟畸形21例(1.15%)；聯合超聲診斷準確度[95.24%(20/21)]高于二維超聲[66.67%(14/21)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論二維超聲聯合四維超聲檢查應用于產前胎兒心臟畸形診斷，能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準確度，為及時終止妊娠等干預措施提供可靠依據。

二維超聲；四維超聲；產前；胎兒；心臟畸形

胎兒心臟畸形是指胚胎發育過程中心臟形成障礙或部分發育停頓所引起的解剖結構異常，是圍生兒病死主要原因。其中宮內病死占20%～30%，新生兒期病死約占40%，患兒遠期存活率極低[1]。胎兒心臟畸形已成為影響我國出生人口質量重要原因，產前及早進行準確診斷，并及時終止妊娠具有重要意義。超聲檢測由于具有無創、成本較低、重復性好等優點已成為產前診斷最常用影像學方法。其中二維超聲是胎兒心臟畸形產前診斷基本手段，但漏診率較高[2]。近年來，四維胎兒心臟超聲診斷技術逐漸成熟，該檢查手段能更好地顯示胎兒心臟整個運動周期的解剖結構。本研究聯合二維超聲與四維超聲對產前胎兒心臟畸形進行診斷，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年11月太康縣人民醫院進行產前檢查的孕婦1 420例，年齡20～42歲，平均(30.62±5.13)歲；孕周17～40周，平均(28.34±4.31)周；體質量指數18.66～32.52 kg/m2，平均(22.37±2.38)kg/m2；產次：初產婦952例，經產婦468例；孕次：1次1 220例，2次及以上200例；單胎妊娠1 022例，多胎妊娠398例。

1.2檢查方法選用美國GE LOGIQ F Series彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲檢查探頭頻率設置為2.5～7.0 MHz，四維超聲檢查采用RAB4-8-D專用探頭，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。所有受檢者分別進行二維超聲單獨檢查及二維超聲聯合四維超聲檢查。

1.2.1二維超聲檢查 輔助孕婦取仰臥位，充分顯露腹部；采用三切面法檢查，先確定胎兒體位狀態，探查腹部橫切面，觀察肝臟、胃泡；探查胸腔，確定心尖位置、二尖瓣環、三尖瓣環位置，觀察右室面、左室面及房室間隔情況；觀察左室流出道平面；在上述三切面基礎上，確定心胸比、心臟位置、二尖瓣、三尖瓣形態結構、心室腔大小。

1.2.2二維超聲聯合四維超聲檢查 受檢者取仰臥位，充分顯露腹部，對胎兒實施常規超聲檢查(胎兒的頭頸部、胸區、腹區、四肢結構、脊柱、羊水以及胎盤情況并記錄詳細參數)；沿3個切面(三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面)探查胎兒心臟，對疑似畸形心臟調節儀器至四維容積采樣框，選取表面光滑探查模式，適當調整X軸、Y軸及Z軸，采集圖像時于屏幕中查看動態立體圖像，對可疑部位通過緩慢或反復移動探頭獲取清晰顯像。詳細記錄疑似病變情況，儲存圖像數據于光盤。

1.3觀察指標對比二維超聲單獨檢測與聯合檢測對胎兒心臟畸形的診斷準確度。

1.4統計學分析通過SPSS 18.0對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1 420例孕婦(1 820例胎兒)中，經引產及隨訪后發現胎兒心臟畸形21例(1.15%)。經二維超聲檢測出心臟畸形14例，聯合檢測發現心臟畸形20例，二維超聲診斷準確度為66.67%(14/21)，聯合超聲診斷準確度為95.24%(20/21)，聯合檢測診斷準確度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.860，P<0.05)。

3 討論

據調查，中國新生兒缺陷發生率約為5.6%，其中胎兒心臟畸形占出生缺陷總數1/3左右，且近些年胎兒心臟畸形發生率呈持續增高趨勢[3]。研究表明，胎兒心臟畸形與妊娠期病毒感染、藥物刺激、孕婦不良生活習慣以及糖尿病、遺傳等因素密切相關[4]。若胎兒存在畸形，不僅會影響家庭幸福，增加經濟負擔，且胎兒出生后正常生長發育也會受到影響。因此，于產前對胎兒心臟畸形進行有效診斷具有重要意義。

二維超聲檢查是產前診斷最常用方法，其可從二維空間顯示心臟大血管不同方位斷層結構、毗鄰關系與動態變化，且由于無創、可重復性好等優點成為心臟超聲核心檢查手段，但二維超聲僅能提供掃描區域某一斷面圖像信息，無法顯示胎兒心臟區域三維立體圖像，由于胎兒心臟快速跳動，導致圖像分辨率較低，進而致使診斷存在較高誤診率及漏診率。因此，單純二維超聲檢查已無法完全適應產前診斷需求。隨著影像學技術不斷進步，四維超聲逐漸應用于臨床實踐中，并取得顯著效果。戴青里等[5]研究指出，四維超聲檢查可呈現感興趣區立體結構，利于清晰、直觀、準確探查各區域結構特點及結構間位置關系。四維超聲核心為時間-空間相關成像技術，是一種自動容積采集技術，操作時采用專用探頭連續掃描感興趣區，即能獲取由大量相關區域二維切面組合形成的三維數據庫，與時相信息結合進行容積重建，經容積切割和平移，實現四維超聲成像。四維超聲能一次性完成對胎兒整個心臟掃描，并清晰顯示整個心臟運動周期解剖結構，圖像直觀、準確，從而更有利于心臟畸形識別與判定。此外，胎兒心臟四維超聲檢查結果能慢顯示或暫停顯示，可重復回顧特定時相心臟狀態，但四維超聲檢查結果受操作人員經驗、孕周、羊水量、胎兒位置等眾多因素影響，單純使用四維超聲診斷胎兒心臟畸形存在誤診及漏診風險。聯合二維超聲與四維超聲檢查可實現兩種方法優勢互補，進一步提高對胎兒心臟畸形診斷準確性。本研究結果顯示，二維超聲聯合四維超聲產前檢查胎兒心臟畸形診斷準確度高于單純二維超聲診斷(P<0.05)，表明兩種方法聯合診斷能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準確度。

綜上所述，二維超聲聯合四維超聲檢查應用于產前胎兒心臟畸形診斷，能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準確度，為及時終止妊娠等干預措施提供可靠依據。

[1] 王雷.產前篩查診斷胎兒心臟畸形的現狀[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(5):398-400.

[2] 徐鵬,朱永勝,孫益前,等.胎兒心臟超聲檢查及出生后隨訪的臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(9):757-761.

[3] 劉鳳岐,李曄,于曉花,等.我國部分地區近年新生兒出生缺陷概況[J].中國地方病防治雜志,2015,30(6):475-477.

[4] 劉小燕,楊蕾.6 160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(12):48-50.

[5] 戴青里,劉燕,駱志玲.二維聯合四維超聲診斷產前胎兒心臟畸形的臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2015,36(5):65-68.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.061

2017-04-12)