循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用

周善娟(高郵市人民醫院 骨科 江蘇 揚州 225600)

循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用

周善娟
(高郵市人民醫院 骨科 江蘇 揚州 225600)

目的探討循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用。方法選取高郵市人民醫院2015年1月至2016年12月收治的110例高齡髖部骨折患者，按照隨機數表法分為兩組，各55例。常規組患者圍手術期接受常規護理措施，詢證組患者圍手術期接受循證護理，比較兩組患者誤吸發生率及護理滿意度。結果循證組患者誤吸發生率低于常規組(7.9%比23.8%)，護理滿意度高于常規組(96.8%比81.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理用于高齡髖部骨折患者，可降低患者圍手術期誤吸發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

循證護理；髖部骨折；圍手術期；誤吸

高齡髖部骨折患者需長期臥床，易導致重要臟器功能退化，吸入致病性口咽分泌物或胃內容物后容易并發吸入性肺炎。吸入性肺炎是導致高齡髖部骨折患者死亡的重要因素，而由誤吸導致的吸入性肺炎致死率占所有肺炎致死率的1/3[1]。循證護理是通過分析某種疾病或并發癥發生的主要原因，根據患者具體情況采取預見性的處理措施以降低疾病或并發癥發生率的一種護理形式。本研究通過將患者分組實施不同的護理干預措施，旨在探討循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取高郵市人民醫院2015年1月至2016年12月收治的110例高齡髖部骨折患者，按照隨機數表法分為兩組，各55例。常規組女35例，男20例；年齡66～80歲，平均(73.5±3.3)歲。循證組女42例，男13例；年齡68～82歲，平均(74.9±3.5)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者均接受規范診療措施。

1.2.1常規組 患者圍手術期接受常規護理措施，包括術前、術中、術后的一般護理和健康宣教、功能鍛煉等。

1.2.2循證組 患者圍手術期接受循證護理，具體如下。①分析誤吸高危因素及護理方案制定。查閱文獻分析誤吸發生的高危因素，并結合患者具體情況，制定有效、合理的護理方案。②護理方案的實施。a.進食體位。針對意識障礙、生活無法自理患者，取側臥位進食，抬高床頭30°～40°；針對意識清楚、生活能夠自理患者，取坐位或者半臥位進食，進食后不可立即躺下，保持該姿勢30～60 min[2]。b.食物類型。針對易出現吞咽困難、嗆咳患者，以細、軟、碎、糊狀食物為主，同時確保食物溫度、色、香、味適宜，增強患者食欲，引發吞咽反射；囑患者術后禁食豆制品、牛奶等易產氣食物。c.術后體位。手術結束患者返回病房后，應根據患者術中麻醉方式選擇正確體位，保持頭偏向一側，確保呼吸道通暢[3]。d.評估胃腸道功能。準確評估患者胃腸道功能，確保大便通暢，指導患者養成良好的排便習慣。對于腹脹患者可順時針按摩患者腹部；對于排便困難者，必要時給予患者潤腸通便藥物。

1.3觀察指標①誤吸發生率。②護理滿意度。采用高郵市人民醫院自制護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行評定，調查表主要包括服務態度，飲食、用藥、活動、安全指導及健康知識宣教等方面，總分為100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為完全滿意。護理滿意度=(完全滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間誤吸發生率及護理滿意度的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1誤吸發生率循證組患者誤吸發生率低于常規組[7.9%(5/63)比23.8%(15/63)]，差異有統計學意義(χ2=5.943，P=0.015<0.05)。

2.2護理滿意度循證組患者護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(χ2=8.036，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

髖關節因其所處位置的特殊性，骨折后的治療難度往往較大，且發生髖關節骨折的患者多為老年人，骨折后患者易由于過度擔心術后生活質量而對手術產生恐懼心理，且老年患者身體條件相對較差，機體各臟器功能衰退，一部分患者還合并高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，即使選擇手術治療，術后也需長期臥床，且多數患者由于骨折部位疼痛嚴重，活動量較低，吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發癥發生風險較高。因此，在對老年髖部骨折患者實施規范診療的同時，給予患者合理有效的護理措施，對于降低患者并發癥發生風險和死亡率具有重要意義。

循證醫學指的是根據患者具體病情，結合當前所能獲得的最好的臨床依據及醫務工作者的臨床經驗，三者相互結合而制定臨床決策的過程。近年來，循證醫學不斷發展、完善，在臨床上的應用也越來越多，前期主要應用于醫師為患者制定治療方案，目前在護理工作中的應用也逐漸增多。徇證護理即是循證醫學在護理工作應用過程中的一種新型護理模式，是一種綜合了循證醫學、護理學及其他學科知識的綜合性護理方法。該方法利用科學依據解決實際臨床問題，實現臨床護理的規范化、標準化與安全化，以為患者提供優質、系統的護理服務為理念[4]。同時，循證護理也是一種針對性較強的護理方式，通過將臨床實踐和科研成果相結合，結合自身經驗與患者需求，為患者制定個性化的護理方案，提高護理質量，改善患者預后。

本文研究結果顯示，循證組患者誤吸發生率低，患者護理滿意度更高(P均<0.05)，與劉春紅等[5]研究結果一致。綜上，循證護理用于高齡髖部骨折患者，可降低患者圍手術期誤吸發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 黃瑜明,彭娟,李紅萍,等.循證護理在預防髖部骨折下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].醫學信息,2015,6(3):143-144.

[2] 徐連芳,陳潤芳,蕭佩多,等.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(6):439-442.

[3] 沙淑艷,顧愛煥,謝小蘭,等.循證護理在老年髖部骨折病人術后應激性潰瘍中的應用[J].護理研究,2014,28(9):1088-1090.

[4] 龔曉麗,周萍.循證護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用[J].中國老年保健醫學,2015,13(3):120-122.

[5] 劉春紅,薛衛強,劉淑珍,等.老年髖部骨折患者術后循證護理效果分析[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):94-95.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.131

2017-04-20)