細節管理聯合常規護理在前列腺增生癥患者中的護理效果

張麗敏(沈丘縣人民醫院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

細節管理聯合常規護理在前列腺增生癥患者中的護理效果

張麗敏
(沈丘縣人民醫院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

目的觀察常規護理聯合細節管理在前列腺增生癥(BPH)患者中的護理效果。方法選取2014年1月至2017年7月在沈丘縣人民醫院進行治療的96例BPH患者，隨機數表法分為常規組(46例)和聯合組(50例)。常規組接受常規護理，聯合組在對照組基礎上采用細節管理進行干預，比較兩組護理前后尿流率最大值(MFR)與IPSS評分。結果護理后，聯合組MFR高于常規組，IPSS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論將細節管理聯合常規護理應用于前列腺增生癥患者的臨床護理中，可提高MFR，降低IPSS評分，值得推廣。

細節管理；常規護理；前列腺增生癥

前列腺增生癥(BPH)易使腺體增大，導致兩側葉或中葉突入膀胱，抬高膀胱出口，從而改變膀胱出口的動力性，影響逼尿肌功能，造成膀胱神經發生病變。該疾病發病機制通常與炎癥、基因調控、細胞凋亡、生長因子、年齡、睪酮等因素密切相關，心腦血管病、糖尿病與高血壓增加BPH的發病風險。BPH為進展性病變，病理生理包括膀胱功能異常、出口梗阻、刺激征與排尿障礙，容易引起下尿路繼發感染、尿路結石，損害腎功能，引起腎積水。有研究顯示，臨床治療前列腺增生癥的效果不佳是由于護理干預的效果欠佳，因此，必須對該疾病患者采取安全、有效的護理措施，以減輕BPH癥狀、防止BPH發展。本研究主要探討細節管理聯合常規護理在BPH患者中的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年7月在沈丘縣人民醫院進行治療的96例BPH患者，臨床表現為排尿費時費力、點滴難下、尿頻、尿程縮短、尿滴瀝、尿躊躇、不能憋尿、排尿無力、尿不盡感、尿線變細、尿急、夜尿較頻，或膀胱痛、尿失禁、尿潴留、血尿、排尿中斷；膀胱鏡證實前列腺中葉或兩側葉增生，有彈性、光滑，對稱擴大，中央溝消失、隆起或變淺，明顯凸向膀胱、尿道，尿道呈受壓狀態及變長，腺體飽滿、變圓、質地硬韌、徑線增大；IPSS≥8分、AUA>8分、PSA<4 ng/ml。排除先天性尿道狹窄、腎衰竭、膀胱出現神經源性病變、內科疾病較嚴重或危及生命者，膀胱頸出現纖維化病變或硬化、前列腺癌、膀胱憩室、尿路畸形、膀胱腫瘤、附睪炎、精囊炎者。

將所有患者采用隨機數表法分為常規組和聯合組，常規組46例，聯合組50例。常規組年齡52～74歲，平均(62.7±7.3)歲；職業：退休14例，商企服務6例，科教文衛4例，軍人5例，機關干部3例，工人8例，農牧漁業4例，其他2例；無配偶17例，有配偶29例；非獨居37例，獨居9例。聯合組年齡51～75歲，平均(62.4±7.8)歲；職業：退休13例，商企服務8例，科教文衛5例，軍人4例，機關干部3例，工人9例，農牧漁業5例，其他3例；無配偶16例，有配偶34例；非獨居40例，獨居10例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法給予常規組患者常規護理干預，聯合組在對照組基礎上采用細節管理進行干預。常規護理：保持病室空氣清新，并在易于取放的區域放置日常用品，加強陪護，防止墜床；告知患者避免過度勞累、忍尿或受涼，嚴格遵醫囑為留置導尿管患者沖洗膀胱，做好患者的健康教育與基礎護理等。

細節管理護理：入院后，向患者介紹醫院的環境，促使患者適應住院環境、住院生活，提供積極、有效、明確的治療與預后信息，減輕焦慮、陌生感與緊張感。保證床鋪柔軟度適宜、干凈、舒適，睡前可用溫水泡腳，飲用溫牛奶。保持地面干燥、周圍無障礙物，以免滑倒或下床活動時受到意外傷害[1]。患者進行尿動力檢查前，告知其排空大便，保證檢查室溫馨、明亮、寬敞，檢查前告知多飲水，尿意最強烈時進行檢查，排尿前可用中指、食指、拇指對陰莖根部進行上下壓迫。注意保護好BPH患者個人隱私，測定尿道壓力時注意放松，完成檢查后應大量飲水，飲水量應>3 000 ml，以有效沖洗尿道，可肌內注射氯諾西康以減輕疼痛。如發生膀胱痙攣，應采用25～30 ℃的溫水沖洗膀胱，可在沖洗液中加入慶大霉素、呋喃西林、新潔爾滅等。發生尿潴留時熱敷會陰部或恥骨部位，讓患者洗熱水浴，輕輕按摩恥骨與肚臍之間的位置。必要時留置軟質管導尿，保證引流袋與引流管高度低于膀胱高度，尿量>1 000 ml時分次排出尿液，避免因突然排空膀胱而引起尿道出血或虛脫，提醒患者在放尿時做出排尿動作及意念。可讓患者睡氣墊床或將氣墊圈放置于受壓部位，注意適當翻身，預防壓瘡。提供含鋅及高纖維素飲食，如蘋果、栗子、動物肝臟、瘦肉、花生、核桃、南瓜子等，或經常食用花粉、蜂蜜等，晚餐避免過飽、過晚，睡前避免攝入咖啡、煙酒、濃茶等，鼓勵飲水與定時排便，睡前與夜間需控制好飲水量，發生便秘時可用石蠟油[2]。保持規律運動，如打太極拳、散步等，練習臥位、坐位、站位收腹提肛、收縮盆底肌，可經常在溫水中坐浴，注意節制房事，保持衣褲寬松，盡量避免騎自行車。

1.3觀察指標比較兩組護理前后尿流率最大值(MFR)與IPSS評分。

2 結果

護理前，兩組MFR與IPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，聯合組MFR高于常規組，IPSS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

BPH患病率與年齡增長呈正相關，40歲以后易發生BPH，BPH可對社會活動、日常生活、行動能力、睡眠產生負面影響，危害身心健康，帶來心神不定、胡亂猜疑、焦慮或抑郁等心理障礙，自尊感也會受到影響。隨著病變發展，膀胱張力與相對容量可逐漸減小，殘余尿量逐漸增多，并導致MFR減小，BPH癥狀日益加重。BPH癥狀越重、IPSS評分越高，生存質量越糟糕、社會功能的退化程度越嚴重[3]。護理BPH患者時應結合常規護理及細節管理護理，才可以有效緩解BPH癥狀，增強患者的自我效能與自尊感，促使預后情況逐漸趨于良好[4]。細節管理要求護士充分了解病情狀況與治療流程，處理好護理計劃中的細節問題，以嚴謹認真的態度強化細節服務，細致照顧及幫助患者，嚴格控制護理質量與保障醫療安全，注重消除、緩解負性情緒，堅持因人而異、多渠道、多形式原則引導BPH患者從細節上配合治療，在細節護理中幫助患者提高自我保健意識與護理能力。

表1 兩組護理前后MFR和IPSS評分比較

[1] 宋吉順,袁磊,楊百志,等.氣化逐瘀湯對合并組織學前列腺炎的良性前列腺增生患者術后下尿路癥狀的影響[J].中國基層醫藥,2016,23(20):3125-3129.

[2] 熊杰,陳婧,劉磊,等.無癥狀性前列腺增生對腹股溝疝術后尿潴留的影響[J].安徽醫藥,2017,21(6):1020-1022.

[3] 徐章壽,邰鵬.尿道前列腺等離子電切術聯合益腎逐瘀湯治療前列腺增生的療效及對性激素的影響[J].世界中醫藥,2016,11(12):2697-2704.

[4] 阿不都熱合滿·買買提,艾娜,居熱提·阿扎提.骨顯像、前列腺特異性抗原及堿性磷酸酶聯合應用在前列腺癌患者骨轉移診治中的臨床價值[J].中國基層醫藥,2017,24(6):837-840.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.129

2017-08-11)