頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療三節段脊髓型頸椎病效果觀察

張德生

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 骨傷科 河南 鄭州 450000)

頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療三節段脊髓型頸椎病效果觀察

張德生

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 骨傷科 河南 鄭州 450000)

目的 探討三節段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的三節段脊髓型頸椎病患者73例作為研究對象，所有患者均采用頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療，觀察患者治療優良率、手術時間、術中出血量、住院時間、手術前后JOA評分、Cobb角變化和并發癥情況。結果 73例患者手術效果總優良率為95.89%(70/73)；手術時間為96～157 min，平均(112.8±24.3)min；術中出血量為118～429 ml，平均(246.9±43.4)ml；住院時間為9～14 d，平均(11.8±2.1)d。術后JOA評分、Cobb角均高于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。所有患者均未出現呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷、腦脊液漏等并發癥。結論 三節段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療臨床效果顯著，出血量少，Cobb角得到改善，從而促進神經功能恢復。

頸前路椎間隙減壓；椎體次全切除術；三節段脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病主要是因為頸椎椎骨間連接結構發生椎間盤突出、后縱韌帶骨化等退變，從而引發脊髓受壓或缺血，最終導致脊髓功能障礙[1]。此病通常會引發相鄰連續3個節段椎間盤發生變性或突出，引發椎體后部形成骨贅，導致多頸部脊髓平面受壓[2]。患者的主要臨床癥狀為頸部酸痛、肢體乏力以及行走不穩等。本研究旨在觀察對三節段脊髓型頸椎病患者行頸前路椎間隙減壓與椎體次全切除術聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的三節段脊髓型頸椎病患者73例作為研究對象，其中男45例，女28例；年齡50～78歲，平均(65.1±5.2)歲；病程3個月～4 a，平均(11.3±2.3)個月。入組患者均伴隨一定程度的上肢麻木、下肢步態不穩、軀干出現束帶感、髕腱反射活躍、手握力下降等癥狀。

1.2 手術方法 給予所有患者氣管插管全麻，患者取仰臥位，背部墊軟墊。選擇右側頸部做橫切口，切口長度為5 cm，沿血管神經鞘和內臟鞘之間分離達椎體前方，C型臂X線機透視定位病變的椎間隙。對病變嚴重節段和椎間隙狹窄明顯部位進行椎體次全切除，首先切除與病椎相鄰的兩個椎間盤，使用Casper椎體撐開器撐開椎體，使用咬骨鉗將需切除的椎體咬至其后緣，再用刮匙徹底刮除椎體后壁、增生肥厚的后縱韌帶以及后骨贅，有效減壓后顯示硬膜囊。然后將所切除的椎體碎骨塊打入修剪好的鈦網內，再將其嵌入椎體間。減壓椎體上下椎間隙，并用撐開器撐開椎間隙，切除椎間盤和椎體上下緣骨贅，減壓硬膜囊。將切除的椎體松質骨植入合適caga中，壓緊后放入椎間隙，再使用鋼板螺絲釘固定。在C型臂X線機下見內置物位置滿意后進行止血和縫合。在術后1 d給予抗生素，降低感染發生率，術后3 d給予甲強龍緩解患者脊髓和神經根水腫癥狀。術后需注意盡可能不使患者頭頸處于側屈狀態。拔除引流管后使用頸托保護頸部，術后7 d拆線，術后6～8周摘除頸托。

1.3 評價指標 采用日本矯形外科學會(JOA)對患者療效進行評價，優：患者術后JOA評分改善75%以上；良：患者術后JOA評分改善50%～74%；可：患者術后JOA評分改善25%～49%；差：患者術后JOA評分改善24%以下，甚至加重[3]。觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間，記錄患者手術前后JOA評分、Cobb角變化和并發癥情況。

2 結果

2.1 臨床療效 73例患者中優38例，占52.05%，良32例，占43.84%，可2例，占2.74%，差1例，占1.37%，總優良率為95.89%(70/73)。

2.2 手術情況 所有患者手術時間為96～157 min，平均(112.8±24.3)min；術中出血量為118～429 ml，平均(246.9±43.4)ml；住院時間為9～14 d，平均(11.8±2.1)d。

2.3 JOA評分和Cobb角 所有患者術后JOA評分、Cobb角分別為(13.85±2.03)分、(3.99±0.56)°，均高于術前的(8.31±2.30)分、(1.41±0.73)°，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 并發癥 所有患者均未出現呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷、腦脊液漏等并發癥。

3 討論

目前對于三節段脊髓型頸椎病主要采用手術治療，手術方式主要為頸前路、頸后路椎間隙減壓術等[4]。頸后路椎間隙減壓術治療后患者會出現軸性疼痛，并且頸椎不穩、后突畸形的概率較高，且如果患者術前已出現脊柱后凸，則無法使用此手術方式。而采用頸前路椎間隙減壓術可有效避免上述缺點[5]。

在本研究中，患者治療后總優良率為95.89%，并且所有患者術后JOA評分、Cobb角均高于術前，與張世民等[5]研究結果一致。說明頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術可有效提高治療效果，改善功能評分。其原因為通過此手術方式能夠有效消除致壓因素，進而促進頸椎生理曲度的恢復。頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術對機體損傷較小，手術操作方便，無需做多間隙減壓，進而縮短手術時間，兩種手術方法互補。對脊髓充分減壓，患者術后椎體穩定性較好，縮短住院時間。術中需要嚴格掌握手術適應證，對于高齡、體質較弱患者建議保守治療。多節段脊髓型頸椎病后韌帶通常肥厚硬化，彈性較低，所以在手術中需同時切除，顯露硬膜囊，從而起到使脊髓顯著減壓的效果。徹底刮除椎體增生的后骨贅，對脊髓前方充分減壓，減壓寬度需達到雙側鉤椎關節的內緣。在進行局限性骨化的后縱韌帶切除時，視野要清晰，切除骨化的后縱韌帶前需找到邊界，與硬膜囊分離，用磨鉆磨薄后用薄而小的槍式鉗咬除，在咬除時注意不能擠壓硬膜囊，對有條件者可在顯微鏡下進行切除。

綜上所述，三節段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療臨床效果顯著，出血量少，Cobb角得到改善，從而促進神經功能恢復。

[1] 賈杰,劉宏建,尚國偉,等.頸椎動態穩定器植入與頸前路減壓融合內固定治療脊髓型頸椎病的比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(11):2878-2880.

[2] 李玉偉,王海蛟,嚴曉云,等.頸前路減壓零切跡椎間融合器與釘板系統內固定治療脊髓型頸椎病的療效比較[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1136-1141.

[3] 陳博來,林涌鵬,趙帥,等.零切跡自穩型頸椎融合器(ROI-C)在頸椎前路減壓融合術中的安全性與有效性評價[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(10):894-898,925.

[4] 唐步順,顏程,胡漢祥,等.Smith-Robinson技術聯合保留椎體后壁的椎體次全切除術治療多節段頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(4):311-316.

[5] 張世民,馬明,劉昱彰,等.頸前路椎間隙減壓聯合椎體次全切除術治療三節段脊髓型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2013,34(3):199-202.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.013

2016-03-14)