鄭州市公立醫院組織結構管理現狀分析

白玉 張文艷 聶偉 王愛國 譚毅 黃梅 梁軼坤

(1.鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛生和計劃生育委員會 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學醫院管理研究所 河南 鄭州 450003)

·衛生管理·

鄭州市公立醫院組織結構管理現狀分析

白玉1張文艷2聶偉3王愛國1譚毅3黃梅1梁軼坤1

(1.鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛生和計劃生育委員會 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學醫院管理研究所 河南 鄭州 450003)

2011年是我國新醫改3 a的攻堅之年，公立醫院是居民看病的主要場所，改革的成敗關系到每一位居民的自身利益和健康。醫院的改革是戰略制度及政策的需要，需要有體系的組織結構管理模式、穩健的制度操作及運作流程，從而更好的為群眾提供安全、有效、方便的服務，能綜合提高醫療服務質量。因此，追求醫療服務質量能有效的提高醫療服務的本質，是醫院存在的意義。公立醫院是指由政府帶頭實行衛生福利政策的主體機構，主要為了滿足居民基本的醫療服務需求，政府屬于公立醫院財產的所有者、管理者及執行監督者，是我國公立醫院主要的運營狀態。但是，部分公立醫院在新醫改體系下組織結構管理不免出現許多問題，在一定程度上抑制醫院的發展。本文以鄭州市公立醫院為對象，分析醫院組織結構的管理現狀，根據醫院管理存在的問題提出相應的解決措施，提高醫院管理質量。

醫療服務質量；公立醫院；組織結構；管理現狀；解決措施；管理質量

質量體系的組織結構通常指質量管理有關的機構、部門職能分配并明確規定各級管理人員的質量管理職責、權限及相互之間的關系。文獻報道指出，公立醫院組織結構管理體系是否成功與組織的文化、組織設計、領導、醫生的參與、質量的組織結構及技術支持等有關[1]。公立醫院是保證居民就醫的重要保障，是我國醫療機構的重要組成部分，醫院主要由政府主導，且醫院由政府管理、運營，導致組織結構管理中存在機構的冗余、組織結構管理不當等問題，從而抑制了醫院的發展[2]。本文以鄭州市公立醫院(包括1所三甲綜合性醫院、1所三級中醫院、2所三級專科醫院，1所二級綜合性醫院)為對象，分析醫院組織結構的管理現狀，根據醫院管理存在的問題提出相應的解決措施，綜述如下。

1 鄭州市公立醫院組織結構管理現狀

為了更好的了解鄭州市公立醫院組織結構當前管理現狀及存在的問題，課題對鄭州5所公立醫院進行調查，考慮到調查規模、級別較大，將調查范圍鎖定為4所三級醫院和1所二級醫院，根據檢查結果分析顯示：鄭州市5所公立醫院組織結構管理尚處于初級階段。

1.1 公立醫院領導層對組織結構管理缺乏重視 由于醫療行業的特殊性、專業性，醫院領導層多數出身于醫學專業，擅長醫學思維，但并未接受過專業的管理培訓。同時，領導層(科室主任)對于足夠結構管理缺乏認識，不知道如何在新醫改大背景下對醫院進行管理，更多的是進行經驗管理，認為將手術做好、將患者病看好就是對醫院最好的發展，導致醫院結構管理缺乏針對性，在一定程度上抑制了醫院的發展[3]。

1.2 醫院組織結構設置不合理 公立醫院均為政府組織、領導，多數醫院組織結構多年未發生明顯的變化，醫院未設置單獨的質管科等。國外醫院質管科與醫務科、科教科等屬于同一個級別，體現了同等的地位，沒有獨立的主管部門，導致醫院管理工作更多的處于節段性、被動性，更多的管理主要是為了應付檢查，導致醫院組織結構管理缺乏針對性，難以滿足醫院實際管理需要[4]。

1.3 核心組織結構管理人員能力不強 當前，鄭州市許多公立醫院在質管專業人才方面存在的問題相應較多。從質量管理人員來源來看，我國醫療機構中質量管理人員大多是從臨床一線到質量管理職位，部分管理人員由于難以勝任臨床工作而進行調離，導致系統管理缺乏專業的知識。同時，部分領導層人員每天占用大多數時間進行專業技術工作，或將管理工作當做“副業”，導致管理工作存在“一心二用”現象，影響組織結構管理質量[5]。

2 鄭州市公立醫院組織結構管理存在的問題

2.1 醫院組織管理起步較晚、管理方法落后 鄭州公立醫院領導層雖然具有較強的質量改進意識，但是由于缺乏正確的方法指導，導致組織結構管理質量存在一定的盲目性。同時，鄭州市公立醫院結構管理起步相對較晚，再加上醫院信息系統缺乏相應的組織結構管理模塊，導致管理質量一直難以達到實質性的提高[6]。

2.2 質量管理教育及培訓缺乏科學性及系統性 文獻報道，醫院良好的組織管理結構有助于提高醫院整體的管理質量[7]。但是，部分醫院由于過多的追求利潤最大化，導致對于組織結構管理并未引起足夠的認識，對于管理層的培訓也更多的趨于片面，培訓缺乏科學性及系統性，部分醫院甚至缺乏組織結構管理培訓項目，導致醫院組織結構管理存在較多的弊端和不足。

3 鄭州市公立醫院組織結構管理應對措施

為了進一步提高醫院組織結構管理效果，鄭州市公立醫院應該根據自身實際情況制定相應的措施進行應對，進一步提高醫院組織結構管理質量，具體如下。

3.1 完善醫院組織管理人員建設 公立醫院主要由政府帶頭，組織管理時應該考慮逐步讓質管從醫務科中分離出來，并將其稱為質量管理委員會的常設機構。醫院院長親自領導，給予專職組織結構管理人員充分的權力和支持，重視對管理人員的培訓，完善組織質量管理不同科室、不同人員的職責，樹立全院員工結構管理意識，盡可能的集中醫院的核心骨干解決醫院質量管理瓶頸問題[8]。

3.2 樹立“患者滿意”的組織結構管理理念 醫院應該努力做到讓患者滿意的組織結構管理方法。雖然公立醫院不需要考慮患者的來源，管理改革迫切性并不強，但是從發達國家醫院發展角度來說，鄭州市公立醫院應該根據自身實際情況樹立“患者滿意”的結構管理理念，管理者必須意識到通過提供優質安全的醫療服務盡可能多的吸引患者，提高醫院的整體競爭力[9]。此外，醫院還應該意識到只有患者滿意才能真正的帶來利益，側重以教育、督導為主的管理方法，使得醫院的組織結構管理更加趨于人性化，充分發揮員工的主觀能動性。

3.3 合理運用現代管理方法及管理工具 鄭州市公立醫院雖然醫療行業與制造業在行業特點上不同，但是其管理工具和方法存在一定的通用性和普遍性。鄭州市公立醫院管理過程中應該善于使用現代管理的新方法、新思路，如：控制圖、高層次流程圖、時間研究及動作研究、六四格瑪等模式進行管理，醫院根據自身實際情況選擇合適的管理工具和方法提高管理質量。此外，醫院還應該引進完善的質量管理體系，結合醫院自身情況進行補充和修復，使得組織結構管理制度、工作流程更加符合醫院的整體發展，為患者提供更加合理、科學的醫療服務。此外，醫院管理者還應該根據醫院現有的管理水平、發展戰略、經營模式和特點出發，建立一套適合自身發展的質量管理體系[10]。

綜上所述，鄭州市公立醫院為了完善醫療改革，適應我國加入WTO后醫療環境的改變，醫院應該轉變經營管理理念，重新認識和定位醫院組織結構管理在醫院中的作用和地位，根據自身實際情況不斷探索新的思路和新的管理方法，選擇合適的管理模式，從而不斷提高自身管理水平和管理質量。

[1] 邱陽,張莉,滕爾越.公立醫院醫生組織公民行為結構探索與問卷編制[J].工業工程與管理,2016,21(5):134-140.

[2] 李延偉,劉彩紅,劉欣健,等.中國基層醫療機構醫院感染組織管理體系的現狀調查[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):694-697

[3] 江文,徐小緩,吳翠俐,等.新醫改時期公立醫院績效管理問題及對策研究——以某地級三甲醫院為例[J].中國衛生產業,2016,13(28):3-4

[4] 歐陽婧波,屈振超,韓玉珍,等.公立醫院公共衛生服務補償機制存在問題與路徑探討[J].中國醫院管理,2015,35(11):25-27.

[5] 周生來.中國公立醫院創新性發展的三大策略[J].中國研究型醫院,2016,3(3):56-63.

[6] 朱夫,萬祥波,楊揚,等.集團化背景下的公立醫院組織架構改革探索[J].中華醫院管理雜志,2015,21(5):329-331.

[7] 劉穎.公立醫院內部審計存在問題及原因分析——基于對河南省公立醫院的問卷調查[J].中國內部審計,2016,15(6):39-42.

[8] 張國華,封梅姣,申帥,等.公立醫院定崗定編模型的設計與運用:以邵陽市中心醫院為例[J].中國醫院,2016,20(2):56-58.

[9] 王云.醫院集團垂直管理模式問題分析及對策探討[J].中國衛生質量管理,2016,23(2):107-109.

[10]茹義福,樊立華,孫少星,等.黑龍江省公立醫院工作場所暴力事件的質性研究[J].醫學與社會,2016,29(6):10-13.

鄭州市2014年度科技發展計劃項目(141PRKXF592)。

張文艷，E-mail：342365508@qq.com。

R-012

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.021

2016-04-27)