繃帶鏡在重癥干眼治療中的應用

皮百木

(開封市中心醫院/開封眼病醫院 河南 開封 475000)

繃帶鏡在重癥干眼治療中的應用

皮百木

(開封市中心醫院/開封眼病醫院 河南 開封 475000)

目的 研究分析角膜繃帶鏡在重癥干眼治療中的應用效果。方法 選取2014年10月至2016年5月開封市中心醫院收入院并行角膜繃帶鏡治療的80例重癥干眼癥患者，分別于治療前及治療后3周記錄McMonnies干眼癥問卷調查評分和角膜熒光素染色評分以評價臨床療效。結果 80例重癥干眼癥患者治療后3周McMonnies癥狀評分和角膜熒光素染色評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 角膜繃帶鏡可有效改善干眼癥癥狀，減輕角膜損傷，值得推廣應用。

繃帶鏡；重癥干眼；療效

干眼是常見的眼表疾病之一。國外流行病學調查發現，約有15%的老年人患有干眼。近年的干眼癥研究發現，淚液的滲透壓上升及眼睛表面的炎癥反應與干眼癥有關，且會影響患者的視覺功能。干眼癥是一種由多重因子所引起的淚膜與眼球表面疾病，主要由于淚膜滲透壓上升刺激眼球表面炎癥介質增加，引起眼表炎癥反應，造成眼部不適、視力障礙與淚膜不穩定，進而導致眼表損傷。炎癥反應可能會造成淚液分泌細胞受損，導致細胞功能減退或失能[1]。本研究選取80例行角膜繃帶鏡治療的重癥干眼癥患者，分析臨床治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年5月開封市中心醫院收入院并行角膜繃帶鏡治療的80例重癥干眼癥患者，其中男30例，女50例，年齡為20～62歲，平均(40.6±10.2)歲。

1.2 材料 角膜繃帶鏡選用博士倫純視(Pure Vision)治療性繃帶鏡，該繃帶鏡含水量為36%，總直徑為14.0 mm，中心厚度為0.09 mm，基弧半徑為8.6 mm。運用PerformaTM鏡面處理技術將疏水性硅樹脂轉變為容易吸住水分的親水性硅酸鹽，可連續配戴21 d后更換。

1.3 配戴方法 開瞼器開眼，生理鹽水沖洗眼表后滴入1滴鏡片保存液(硼酸緩沖鹽水)，用無齒鑷夾出角膜繃帶鏡并覆蓋在角膜上，輕輕取出開瞼器，囑患者眨眼，若有明顯異物感，則再滴入幾滴鏡片保存液或取出并再次沖洗結膜囊后再戴入，直至患者無明顯異物感并能堅持配戴。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療后3周記錄McMonnies干眼癥問卷調查評分和角膜熒光素染色評分。

2 結果

80例重癥干眼癥患者治療前McMonnies癥狀評分為(23.82±3.73)分，角膜熒光素染色評分為(1.55±0.62)分；治療后3周McMonnies癥狀評分為(12.06±2.96)分，角膜熒光素染色評分為(0.18±0.06)分。80例重癥干眼癥患者治療后3周McMonnies癥狀評分和角膜熒光素染色評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

干眼癥是一種由多重因子所引起的淚膜與眼球表面疾病，會造成眼部不適、視力障礙以及淚膜不穩定，進而導致眼球表面損傷[2]。基于炎癥反應在干眼癥發病機制中的重要作用，近年臨床試驗開始評估抗炎藥物在干眼癥治療中的應用效果[3]。

一般而言，若造成干眼的原因無法消除，則干眼癥患者通常需要長期依賴藥物緩解其眼睛不適感。除了人工淚液的使用外，較嚴重的干眼癥患者會選擇眼用抗炎藥物緩解癥狀，包括含類固醇或環孢素的眼用制劑[4]。目前，尚未發現環孢素眼用制劑相關嚴重不良反應，但其價格昂貴，且需符合嚴格的健保給付規定，臨床醫師有可能選用含類固醇眼用制劑以緩解患者的干眼癥狀。目前已知，使用低劑量的含類固醇眼用制劑可快速緩解癥狀，但使用此類藥物存在潛在的安全風險，通常不建議長期使用[5]。

繃帶鏡的特點是鏡片柔軟、配戴舒適。鏡片按更換方式可分為傳統型(更換周期較長)、定期更換型和拋棄型。由于軟鏡配戴易引起蛋白質、脂類等沉淀于鏡片表面，建議軟鏡更換周期不宜過長，及時更換甚至每日更換能有效減少鏡片沉淀物等對眼部生理的影響。軟鏡適合不同類型的屈光不正患者，有淚膜和角膜等眼表疾病者要慎重選擇。除矯正屈光不正外，一些特殊設計的軟鏡可用于美容和特殊用途。本研究結果顯示，80例重癥干眼癥患者繃帶鏡治療后3周McMonnies癥狀評分和角膜熒光素染色評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，角膜繃帶鏡可有效改善干眼癥癥狀，減輕角膜損傷，值得推廣應用。

[1] 朱洪燕,魏英麗,劉洋,等.角膜繃帶鏡治療不同類型干眼癥療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(6):34-36.

[2] 湯靜,韓宇,蒲一民,等.干眼個性化治療臨床觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(5):894-896.

[3] 陳志遠,王靜,吳曉霞,等.自體唇腺移植治療重癥角結膜干燥癥[J].首都醫科大學學報,2016,37(3):281-285.

[4] 薛麗萍,羅鴻超.移植物抗宿主病相關性重癥干眼癥繼發角膜潰瘍的護理體會[J].海軍醫學雜志,2014,35(3):202-204.

[5] Marinho D R,Burmann T G,Kwitko S.Labial salivary gland transplantation for severe dry eye due to chemical burns and Stevens-Johnson syndrome[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2010,26(3):182-184.

R 777.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.052

2016-07-25)