阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析

田冬

(焦作衛生醫藥學校附屬醫院 內科 河南 焦作 454100)

阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析

田冬

(焦作衛生醫藥學校附屬醫院 內科 河南 焦作 454100)

目的 研究阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的臨床效果。方法 選擇2014年2月至2015年2月焦作衛生醫藥學校附屬醫院收治的40例高危急性肺栓塞患者作為研究對象，根據入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用高危急性肺栓塞常規治療方法，觀察組在對照組基礎上加用阿替普酶，對比觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，氧合指數改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規溶栓、抗凝治療基礎上，對高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶靜脈溶栓效果確切，能夠迅速改善氧合指數，提高治療效果。

阿替普酶；靜脈溶栓；高危急性肺栓塞

高危急性肺栓塞是一種危害性極高的疾病類型，其主要臨床特征為低血壓、休克及呼吸功能和肺循環障礙，致死率極高[1]。治療高危急性肺栓塞的常用方法為抗凝和溶栓治療，可以將體內部分或全部栓子迅速溶解，改善肺動脈栓塞癥狀，減小肺動脈阻力，從而提高治療效果[2]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月焦作衛生醫藥學校附屬醫院收治的40例高危急性肺栓塞患者作為研究對象。根據入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例，年齡38～65歲，平均(53.52±6.14)歲，合并糖尿病者10例，合并高血壓者5例，合并肺部感染者5例。觀察組中男12例，女8例，年齡37～64歲，平均(53.49±6.13)歲，合并糖尿病者9例，合并高血壓者6例，合并肺部感染者5例。兩組患者性別、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 所有患者均無溶栓禁忌證，符合高危急性肺栓塞相關診斷標準，發病至確診時間不超過15 d；排除肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；年齡>75歲者；納入研究前2個月內發生缺血性中風者。

1.3 治療方法 對照組采用高危急性肺栓塞常規治療，主要包括使用低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191)100 U/kg抗凝治療，使用多巴酚丁胺(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H32021410)10 μg/(kg·min)維持血壓。觀察組在對照組基礎上加用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &，注冊證號S20110052)，在2 h內靜脈輸注50 mg阿替普酶。

1.4 觀察指標評定標準 對比觀察兩組患者治療效果及氧合指數變化情況。評定標準：胸部CT顯示病變消失，臨床癥狀完全消失，經CTPA檢測肺部缺損段數完全好轉者評定為治愈；胸部CT顯示病變部位顯著改善，臨床癥狀有效緩解，經CTPA檢測肺部缺損段數減少7個以上者評定為顯效；胸部CT顯示病變有所改善，臨床癥狀部分緩解，經CTPA檢測肺部缺損段數有所減少者評定為有效；各項臨床癥狀無任何改善，經CT和CTPA檢測病變部位無改善、肺部缺損段數無減少者評定為無效[3]。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治愈、顯效、有效、無效例數分別為9例、5例、4例、2例，總有效率為90.0%，對照組分別為5例、4例、5例、6例，總有效率為70.0%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均未出現嚴重不良反應。

2.2 氧合指數 對照組治療前氧合指數為(279.48±42.48)mm Hg，觀察組治療前氧合指數為(280.50±42.51)mm Hg，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組氧合指數為(360.86±45.16)mm Hg，對照組為(300.98±43.17)mm Hg，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

高危急性肺栓塞是一種具有極高發病率和致死率的疾病，多數患者由于未得到及時有效的治療而死亡。高危急性肺栓塞患者血流動力學水平極不穩定，患者多表現為呼吸功能障礙或休克，該疾病導致的休克通常為心外梗阻性休克，引發患者肺動脈血壓水平異常增高，進而導致右心衰或右心室擴張。因此，治療高危急性肺栓塞疾病的重點在于緩解肺動脈高壓、消除肺栓塞，增強右心功能。研究指出，通過溶栓治療，能夠將肺動脈栓塞癥狀迅速消除，提高其右心功能[4]。高危急性肺栓塞患者溶栓治療成功主要表現為D-二聚體水平明顯上升，若患者在發病早期及時進行靜脈溶栓治療，則可以有效對部分甚至全部血栓進行消除，改善血流動力學，幫助患者肺部組織恢復再灌溉[5]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，氧合指數改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，在常規溶栓、抗凝治療基礎上，對高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶靜脈溶栓效果確切，能夠迅速改善氧合指數，提高治療效果。

[1] 王雅芹.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察[J].河北醫學,2015,21(6):984-987.

[2] 黃春,王卉.尿激酶與阿替普酶對急性肺栓塞溶栓的療效對比分析[J].中外醫療,2015,33(20):193-194.

[3] 胡海英,付志,李耀軍.阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療的臨床對比觀察[J].中國實用醫藥,2014,18(22):196-197.

[4] 胡海英,付志,李耀軍.阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者29例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(7):722-723.

[5] 黎金玲,荊志成,李玉平,等.阿替普酶100 mg溶栓方案治療急性肺栓塞的觀察研究[J].中華心血管病雜志,2013,41(3):224-228.

R 543.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.068

2016-06-24)