疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)

劉穎

(浙江省嘉興市婦幼保健院分娩室，浙江 嘉興 314000)

疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)

劉穎

(浙江省嘉興市婦幼保健院分娩室，浙江 嘉興 314000)

目的 總結(jié)疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2015年8月-2016年1月疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦39例，采取嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果 39例疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，足月產(chǎn)37例，早產(chǎn)2例，均順利陰道分娩，新生兒平均體重(3.2±0.62)kg，無(wú)產(chǎn)后出血，無(wú)子宮破裂，產(chǎn)后恢復(fù)良好，母嬰安全，結(jié)局滿意。結(jié)論 在疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)過程中加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理和心理護(hù)理，有助于提高陰道試產(chǎn)成功率，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

疤痕子宮； 陰道分娩； 護(hù)理

Scar uterus; Vaginal delivery; Nursing

疤痕子宮是指患者的子宮因手術(shù)等因素導(dǎo)致切口處形成了疤痕的現(xiàn)象[1]。本研究?jī)H指剖宮手術(shù)后形成的疤痕子宮。而疤痕子宮再次妊娠并非都需剖宮手術(shù)終止妊娠，亦可選擇陰道分娩。由于疤痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大于正常陰道分娩，試產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)問題，可危及母嬰安全。但有研究顯示[2]，只要在試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、做好心理護(hù)理，亦能保證陰道試產(chǎn)的安全性和成功率。現(xiàn)將我院2015年8月-2016年1月的39例疤痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年8月1日-2016年1月31日我院收治的疤痕子宮再次妊娠孕婦自愿選擇陰道分娩39例。足月產(chǎn)37例，早產(chǎn)2例，年齡25歲～38歲，平均年齡(26.92±3.98)歲；孕周28+4～42+3周，平均孕周(38.32±2.19)周；其中自然分娩34例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例。

1．2 結(jié)果 39例疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程時(shí)間6.2～10.3 h，平均(7.14±2.45)h；第二產(chǎn)程時(shí)間0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h；第三產(chǎn)程時(shí)間0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h,總產(chǎn)程時(shí)間8.2～12.3h,平均(9.31±0.47)h。產(chǎn)程時(shí)間均無(wú)異常。新生兒出生Apgar評(píng)分為6～10分，平均(8.07±0.86)分；出生時(shí)新生兒體重1.02～4.13 kg，平均體重(3.2±0.62)kg；產(chǎn)后出血量200～400 mL,平均出血量(254.87±58.79)mL。平均住院時(shí)間(3.14±0.66)d，明顯少于剖宮產(chǎn)術(shù)后住院時(shí)間。在分娩過程中，加強(qiáng)胎心、宮縮、尿色、疤痕部位壓痛等子宮破裂跡象的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防與處理產(chǎn)后出血，分娩結(jié)局良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 社會(huì)心理因素是決定分娩的四大因素之一。有研究顯示[3]，疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)者因社會(huì)因素而再次剖宮產(chǎn)者達(dá)到53.06%。對(duì)適合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,宣教剖宮產(chǎn)后陰道分娩的可行性和優(yōu)越性,消除產(chǎn)婦及其家屬的焦慮和不穩(wěn)定情緒,使其有信心和勇氣來面對(duì)分娩過程。申娟妮[4]認(rèn)為：助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)介紹自己，允許家屬陪伴，對(duì)其講解分娩知識(shí)和處理方法，多體貼、安慰產(chǎn)婦，用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言與之交流，給予產(chǎn)婦生理、心理、情感上的支持。每次檢查前,醫(yī)務(wù)人員需做好解釋工作,動(dòng)作須輕柔、迅速,并將結(jié)果及時(shí)與產(chǎn)婦和家屬溝通,讓其對(duì)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展有所了解,從而消除緊張和不安的情緒。宮縮時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩腹部，讓其感到關(guān)懷、體貼，也可通過按壓了解宮縮情況及在宮縮時(shí)疤痕處是否有壓痛[5]。宮縮時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、撫摸其腹部等予以安慰支持[6]，本研究指導(dǎo)產(chǎn)婦用“拉馬澤呼吸法”止痛,將心理護(hù)理貫穿在整個(gè)產(chǎn)程觀察及護(hù)理過程中。

2.2 常規(guī)護(hù)理 陰道試產(chǎn)前要準(zhǔn)備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件。產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1 cm后進(jìn)入分娩室,助產(chǎn)士立即評(píng)估胎心、宮縮、子宮形狀、疤痕壓痛等產(chǎn)婦的基本情況,并報(bào)告醫(yī)生。在病歷表面貼上標(biāo)識(shí)“VBAC”(VBAC指既往有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠時(shí)采用陰道分娩的方式)，以引起醫(yī)務(wù)人員的注意。給予連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)；開放靜脈留置針，宣教產(chǎn)婦流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量；給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿色。必要時(shí)提供產(chǎn)婦各種鎮(zhèn)痛措施，有硬麻外鎮(zhèn)痛需求及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦是否適合硬麻外鎮(zhèn)痛。如出現(xiàn)以下異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：胎心異常，血尿，子宮形狀欠佳、有壓痛，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，羊水混濁，陰道出血，產(chǎn)婦主訴不舒適。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，指派一名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士，進(jìn)行一對(duì)一的全程陪護(hù)。

2.3 產(chǎn)程護(hù)理

2.3.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 第一產(chǎn)程開始后，采用全程胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降位置,注意觀察有無(wú)血尿、陰道流血、子宮形狀及有無(wú)壓痛等情況。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸，至少4h測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄。第一產(chǎn)程中,特別是潛伏期,要鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)休息,督促其適時(shí)排空膀胱,以利于胎頭下降和減輕下腹脹痛感[7]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎膜已破后,應(yīng)立即聽胎心,并記錄破膜時(shí)間、羊水顏色、性狀、流出量。若發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)(即1次宮縮持續(xù)時(shí)間超過2 min或10 min內(nèi)宮縮次數(shù)超過5次)、繼發(fā)性宮縮乏力、活躍期緩慢、先露下降受阻、尿潴留、子宮病理性縮腹環(huán)等異常現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按照醫(yī)囑處理。

2.3.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 一旦宮口開全，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、監(jiān)測(cè)胎心，產(chǎn)婦取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，跟隨宮縮節(jié)律用力，宮縮間歇可協(xié)助進(jìn)食,避免大聲喊叫而致不必要的體力消耗。可安排家屬全程陪護(hù)，以消除產(chǎn)婦及家屬的焦慮。第二產(chǎn)程嚴(yán)禁加腹壓以防子宮破裂。有學(xué)者[8]認(rèn)為，子宮破裂早期唯一共同的征象是突發(fā)的長(zhǎng)時(shí)間的胎心率過緩，故胎心異常是子宮破裂最常見的征象。此外還可出現(xiàn)陰道出血、宮頸擴(kuò)張停滯、子宮形態(tài)不規(guī)則及疤痕壓痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)停止試產(chǎn)，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。由于疤痕子宮再次妊娠不適合用力過度，因此可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)，必要時(shí)還可以采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程[9]。若出現(xiàn)有新生兒窒息可能的,應(yīng)準(zhǔn)備好新生兒窒息搶救的物品,通知新生兒科醫(yī)生。

2.3.3 第三、四產(chǎn)程護(hù)理 胎兒娩出后應(yīng)及早使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮,必要時(shí)予欣母沛宮頸注射，以減少產(chǎn)后出血。立即監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，安慰產(chǎn)婦保持心情愉悅，避免因情緒激動(dòng)造成產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)發(fā)生。胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，如有殘留者需進(jìn)行徒手剝離或清宮處理。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、宮頸有無(wú)裂傷，宮腔是否完整，注意疤痕處有無(wú)裂開。新生兒出生后要注意保暖，第一時(shí)間讓母嬰早接觸、早吸吮。在分娩室觀察的2 h中，每30 min測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，并按壓宮底，觀察宮縮及陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力情況，并給予處理。產(chǎn)后還需嚴(yán)密觀察膀胱充盈情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食并適當(dāng)休息。

3 小結(jié)

隨著自然分娩觀念的日漸深入人心，越來越多的疤痕子宮再次妊娠孕婦渴望陰道分娩。再次剖宮產(chǎn)不僅讓產(chǎn)婦承受比陰道分娩更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、術(shù)中大出血、羊水栓塞等，還因?yàn)樵谇按纹蕦m產(chǎn)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，行盆腔手術(shù)時(shí)難度更大。而VBAC的出血、感染風(fēng)險(xiǎn)較再次剖宮產(chǎn)少，血栓性疾病發(fā)生率低，并可以減少再次剖宮產(chǎn)所造成的胎盤異常、切口憩室等遠(yuǎn)期問題。陰道試產(chǎn)成功的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，減輕了產(chǎn)婦手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與剖宮產(chǎn)兒相比陰道分娩兒在分娩過程中經(jīng)陰道擠壓，避免了大量肺液潴留所致的肺濕、新生兒呼吸窘迫征等并發(fā)癥。綜上所述，在掌握正確的陰道分娩指征，并可隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救的條件下，只要在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，大部分的疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩是可行、安全的。所以，開展VBAC是進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率可行、有效的途徑,也是提高我院產(chǎn)科質(zhì)量、緊跟當(dāng)前產(chǎn)科發(fā)展趨勢(shì)的重要措施。

[1] 黃敏，余冬斌.34例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(1):59-60.

[2] 梁一軍,楊惠芳.疤痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24(6):353-354.

[3] 陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):103-104.

[4] 申娟妮.疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2013，21(10):222.

[5] 胡麗紅.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(6):68-70.

[6] 張紹芬，潘春芳，顧云程.護(hù)理程序在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(2):83-84,88.

[7] 謝美銀，仇天宏.疤痕子宮產(chǎn)婦的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，15(2)75-76,84.

[8] 耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):275-276.

[9] 王文琴.疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)的心理護(hù)理及產(chǎn)程管理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(9):46-47.

劉穎(1984-)，女，浙江嘉興，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理

R473.71,R714.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.019

2016-08-10)