87例妊娠高血壓綜合征患者產程觀察與護理對策

姚瑞俠

平輿縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463400)

87例妊娠高血壓綜合征患者產程觀察與護理對策

姚瑞俠

平輿縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463400)

目的探討妊娠高血壓綜合征(HDCP)患者產程與護理對策。方法選取2014年11月至2016年10月平輿縣婦幼保健院收治的HDCP患者87例，回顧性分析其臨床資料及護理對策。結果87例患者中行剖宮產35例(40.23%)，助產12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生兒(胎兒)共104例，胎兒宮內窘迫6例(5.77%)，新生兒窒息7例(6.73%)，早產3例(2.88%)；患者產前先兆子癇2例(2.30%)，產后子癇1例(1.15%)，產后出血4例(4.60%)，陰道血腫2例(2.30%)。結論嚴密觀察產程進展，采取心理護理、飲食護理等綜合護理干預，可改善母嬰結局。【

】 妊娠高血壓綜合征；產程觀察；護理對策

妊娠高血壓綜合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是發生于妊娠期的常見疾病。患者主要表現為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴重者可導致心、肝、腎等重要臟器功能不可逆損傷，對母嬰健康造成嚴重威脅。臨床研究顯示，實施有效護理干預可改善HDCP患者妊娠結局，提高生活質量[1]。本研究旨在探討妊娠高血壓綜合征(HDCP)患者產程與護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年10月平輿縣婦幼保健院收治的HDCP患者87例，均符合人民衛生出版社《婦產科學》第8版HDCP診斷標準[2]。患者年齡24～38歲，平均(31.25±4.69)歲；體質量指數(BMI)18.13～31.21 kg/m2，平均(24.25±3.69)kg/m2；初產婦66例，經產婦21例；單胎妊娠74例，多胎妊娠13例；合并腎臟疾病3例，糖尿病9例，心腦血管疾病1例，其他疾病18例；患者文化程度：初中及以下16例，高中27例，大專以上44例。

1.2產程觀察與護理①產前：a.密切觀察患者癥狀及體征。詢問患者有無頭痛、惡心、視力模糊等癥狀，若出現抽搐，立即使患者保持仰臥，清理口腔，并通知醫師處理。b.定時檢測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度；若患者出現先兆子癇癥狀及體征，立即報告醫師。c.密切觀察宮縮、陰道出血及胎心變化。若發現胎兒窘迫、胎盤早剝，及時吸氧，并做好剖宮產手術準備。孕婦宮口開全后，準備好手術器械及藥物，避免產婦屏氣用力，必要時予以解痙鎮痛藥物，采用手術助產方式縮短產程。②產后：a.檢查宮頸、陰道損傷，出現嚴重裂傷者予以縫合術，并盡早排空膀胱，防止充盈影響子宮收縮。b.每2 h檢測1次血壓，若血壓未下降，應做好產后子癇預防。c.產后出血者，應于胎兒娩出后迅速建立靜脈通道，輸注子宮收縮劑，并實施子宮按摩，促進宮腔內積血排出。d.清洗會陰并實施消毒處理，2次/d，囑托患者注意會陰部衛生，必要時遵醫囑予以抗生素。③住院期間護理：a.心理護理。孕婦臨產常出現緊張、恐懼情緒，尤其HDCP患者，對產后身體及胎兒狀況表現出極大擔憂。護士應加強同孕婦交流，耐心講解HDCP相關知識以及治療方案，通過介紹成功病例及醫師水平，提高其治療信心，減少憂慮情緒。進入產程后，實施家屬全程陪伴制，并采取幽默對話緩和氣氛，從而減輕患者恐懼。產后多與患者及家屬互動交流，了解其心情變化，避免其情緒過度。b.飲食護理。根據每位患者身體特質，制定科學食譜。產前應予以易消化、高能量飲食，產后應予以高蛋白、高維生素、低鹽食物，并補充足量水分。

1.3觀察指標觀察母嬰結局、先兆子癇、產后子癇、產后出血及陰道血腫發生情況。

2 結果

87例患者中行剖宮產35例(40.23%)，助產12例(13.79%)，自然分娩40例(45.98%)；新生兒(胎兒)共104例，胎兒宮內窘迫6例(5.77%)，新生兒窒息7例(6.73%)，早產3例(2.88%)；患者產前先兆子癇2例(2.30%)，產后子癇1例(1.15%)，產后出血4例(4.60%)，陰道血腫2例(2.30%)。

3 討論

HDCP病因尚不完全清楚，其會造成孕婦全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，全身各臟器灌流減少，從而嚴重威脅孕婦及胎兒生命。近年來，HDCP發病率呈逐年攀升趨勢，我國發病率已接近10%[3]。及早發現并給予積極干預措施可明顯改善妊娠結局。因此，密切觀察產程并探討其護理對策具有重要意義。

本研究對產程進行密切觀察，并實施綜合護理干預措施，護理體會如下：①加強患者癥狀及體征觀察，及時發現異常變化，有利于做好準備及處理工作，從而提高護理效果，降低產前不良事件對母嬰結局影響。②密切關注胎心變化，及時發現胎兒窘迫等狀況，有利于適時終止妊娠，減少圍生兒窒息及死亡情況發生。③產后需密切觀察患者血壓等體征，并及時采取措施，可有效降低產后子癇發生率。尤其針對產后出血患者，應及時予以宮縮劑，并做好子宮按摩等護理措施。同時，產后會陰護理較為重要，清洗會陰并實施消毒處理可防止產后出現產褥感染。④患者住院期間應注意加強心理干預，尤其產前及分娩時，患者處于強烈緊張、焦慮等情緒狀態會影響神經內分泌、血液循環以及消化系統功能，從而加重體質虛弱，不利于分娩順利進行[4-5]。

綜上所述，嚴密觀察產程進展，采取心理護理、飲食護理等綜合護理干預，可改善母嬰結局。

[1] 沈敏,郭梅,鄭雅寧.產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者分娩結局及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志,2016,45(5):499-503.[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:64-71.

[3] 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產科雜志,2012,47(6):476-480.

[4] 張麗華.孕期營養干預對妊娠期高血壓疾病發病率的影響[J].廣東醫學,2014,35(11):1694-1695.

[5] 何亞琴.妊娠高血壓疾病產婦產前心理情緒狀態及其影響因素調查研究[J].實用預防醫學,2016,23(5):606-607.

R 473.71doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.118

2016-12-26)