切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療Pilon骨折41例

王曉磊

河南許昌市第二人民醫院骨科 許昌 461000

切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療Pilon骨折41例

王曉磊

河南許昌市第二人民醫院骨科 許昌 461000

目的 探討切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療Pilon骨折的效果。方法 對41例Pilon骨折患者實施切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療。回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組患者術中出血量(102.35±23.22)mL，手術時間(92.36±11.25) min，住院時間(10.32±1.84)d，術后隨訪(11.21±2.33)個月，骨折愈合時間(19.98±3.45)周。術后并發癥發生率為4.88%，治療有效率為97.56%。結論 切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療Pilon骨折，術后并發癥少、骨折愈合率高、療效顯著。

Pilon骨折；切開復位有限內固定；外固定架外固定

Pilon骨折是脛骨遠端骨折并累及關節面的骨折，常伴有后踝、外踝或內踝骨折，多由高能量損傷引起。主要以高度不穩定、粉碎性骨折、關節嚴重損害為特征，治療難度相對較大，且并發癥多，對患者日常活動造成嚴重影響[1]。2013-10—2015-10間，我院對41例Pilon骨折患者實施切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患者均為閉合性骨折。經CT或X線片檢查，符合Pilon骨折的診斷標準[2]。排除既往有踝關節周圍骨折病史或合并嚴重軟組織損傷而不宜行內固定的患者。男22例，女19例；年齡18～73歲，平均49.58歲。骨折至手術時間7 h～8 d，平均4.01 d。交通事故傷16例，摔傷13例，重物砸傷7例，高處墜落傷5例。

1.2 手術方法 (1)術前先行跟骨牽引，待張力性水皰消失或皮膚出現皺紋后進行手術治療。(2)氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位。沿患肢脛骨嵴內側作一縱行切口，于踝關節線近側25 mm左右處弧向內側直至內踝前方。逐層切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端。(3)使用克氏針自外向內、從后向前對脛骨遠端粉碎嚴重的關節面進行撬撥復位，恢復塌陷關節面正常的解剖位置。采用T型鋼板、空心螺釘或克氏針對骨折端進行固定。(4)干骺端粉碎嚴重者，對距骨、內踝及外踝先行克氏針固定，并徹底清除關節內小骨塊及血腫。采用克氏針撬撥復位脛骨前外側骨折塊及后踝三角骨折塊，復位滿意后固定。(5)取自體髂骨對干骺端骨缺損處進行植骨。(6)采用單側超踝關節外固定架對脛骨遠端內側進行固定，并于外固定架遠端距骨頸及根骨處釘入2枚螺釘，在近端脛骨上釘入2枚螺釘。(7)術后將患肢抬高，定期換藥，并常規抗感染治療。(8)術后第3周指導患者進行患肢踝關節功能鍛煉。術后8周經X線片檢查，見骨折線模糊、骨痂生長，行踝關節部分負重鍛煉。(9)術后3～4個月，骨折愈合后將外固定架拆除，指導患者進行踝關節主動功能訓練。

1.3 觀察指標及療效評判標準 觀察手術情況、術后隨訪情況、臨床療效及術后并發癥發生率。以踝關節功能Mazur評分標準[3]評價效果。優：>92分；良：87～92分；可：65～86分；差：< 65分。有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

2 結果

本組手術時間(92.36±11.25)min，術中出血量(102.35±23.22)mL，住院時間(10.32±1.84)d。術后隨訪(11.21±2.33)個月，骨折愈合時間(19.98±3.45)周。優20例，良17例，可3例，差1例。有效率為97.56%。術后發生外固定架釘道感染2例(4.88%)，未發生內固定松動、骨折愈合延遲、骨髓炎等。

3 討論

Pilon骨折是臨床常見關節內骨折，多伴有嚴重軟組織損傷、關節面塌陷。若合并干骺端骨質壓縮或粉碎，更易造成骨折愈合困難、感染、皮膚壞死等并發癥，故對骨折復位與固定提出更高要求。手術治療Pilon骨折主要以恢復脛骨遠端關節面平整、下肢力線為基本原則。常用術式有切開復位內固定與外固定架外固定等[4-5]。切開復位有限內固定主要采用小切口復位脛骨骨折并給予內固定，可在直視下對脛骨遠端關節面進行復位，有利于骨折端血腫徹底清除，進而降低軟組織內壓力。聯合外固定架外固定既能起到鋼板支撐作用，又符合Pilon骨折治療的生物學原則，其優勢主要有：(1)操作簡單，骨折復位時無需擴大創口，有效避免加重軟組織損傷，不影響局部血液循環，利于創面及骨折愈合。(2)外固定架外固定可利用韌帶及肌腱牽拉作用，使骨折更好復位。(3)固定可靠，保證骨折端穩定性，為術后早期功能康復鍛煉創造有利條件。(4)外固定更利于開放性骨折患者的護理與換藥。

我們采取切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療41例Pilon骨折，有效率高，且術后未發生內固定松動、骨折愈合延遲、愈合不良等情況，療效顯著。

[1] 肖可明,許挺.Pilon骨折患者術后踝穴形態改變與踝關節功能的關系[J].中國老年學雜志,2015,35(4):996-998.

[2] 趙紅武,林浩東,尤傳飛,等.外固定架結合有限內固定治療Pilon骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):236-236.

[3] 郭立平.Pilon骨折行切開復位內固定療效及其影響因素分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4):371-374.

[4] 王劍,王鋼,格日勒圖,等.外固定支架結合有限內固定與切開復位內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(10):912-914.

[5] 倪春林,李千千,施建東,等.有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折的療效觀察[J].實用臨床醫藥志,2015,19(24):105-106.

(收稿 2016-12-28)

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1077-8991(2017)04-0074-02