子宮動脈栓塞術治療產后大出血效果觀察

梁博

河南臨潁縣婦幼保健院婦產科 臨潁 462600

子宮動脈栓塞術治療產后大出血效果觀察

梁博

河南臨潁縣婦幼保健院婦產科 臨潁 462600

目的 分析子宮動脈栓塞術治療產后大出血的效果。方法 對42例產后大出血患者應用子宮動脈栓塞術治療。觀察手術時間，止血時間、一次性止血成功率，月經周期恢復正常時間等指標。結果 本組40例(95.2%)一次性止血成功，2例因止血不完全而行子宮次全切除術。5例(11.9%)患者術后出現低熱(37.6℃～38.5℃)、惡心、嘔吐等癥狀，經對癥處理后消失。未發生宮腔粘連等其他并發癥。手術時間(53.4±34.8) min，術后陰道流血完全停止時間(6.3±1.9)d。術后隨訪12個月，均未發生產后晚期出血，除2例行子宮次全切除術產婦外，余40例均恢復正常月經周期。結論 子宮動脈栓塞術治療產后大出血，止血迅速，并發癥少，患者恢復快。

產后大出血；子宮動脈栓塞；效果

產后大出血是分娩期的嚴重并發癥，子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產道損傷及凝血功能障礙均可導致產后出血[1]。常表現為陰道大量流血，并伴有出冷汗、面色蒼白、頭暈、血壓下降、心慌、脈細弱等，治療不及時可對患者生命造成嚴重威脅。2014-01—2016-01間，我院對42例產后大出血例患者進行子宮動脈栓塞治療，止血成功率高，術后并發癥少，患者恢復快，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡21～38歲，平均27.9歲。初產婦34例，經產婦8例。經陰道分娩27例，剖宮產15例。出血原因：子宮收縮乏力32例，胎盤胎膜殘留10例。出血量為1 000～2 500 mL，平均1 920 mL，其中≥2 000 ml 8例。患者均經宮頸填紗、藥物止血、輸血等保守治療效果欠佳。除外抗休克治療困難、DIC及對造影劑過敏等患者。

1.2 方法 (1)術前準備：完善血常規、凝血功能等檢查，積極輸液、輸血補充血容量，糾正休克。進行碘過敏試驗、備皮、吸氧、心電監護、留置導尿等。栓塞前均行按摩子宮，卡孕栓肛塞及欣母沛宮體注射促進子宮收縮[2]。(2)手術：在數字減影 X 線成像儀監視下，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，置入5F導管鞘，并行 DSA 造影。了解出血部位、程度、范圍和出血動脈分支。將導管超選擇性送入子宮動脈，造影無異常后用高壓注射器注入血管造影劑 30 mL，確定出血部位后立即注入明膠海綿(2 mm×2 mm×1 mm)實施栓塞，直至子宮動脈血流停止。復查造影見栓塞滿意，無造影劑外溢并觀察1h。確認出血停止后撤管拔鞘，股動脈穿刺部位加壓包扎至少1 h。右下肢制動6～8 h，患者平臥 24 h，繼續糾正貧血并行支持、抗感染治療。觀察并記錄手術時間、一次性止血成功率、陰道流血完全停止時間、術后并發癥及隨訪期間月經周期恢復正常時間等指標。

2 結果

本組40例(95.2%)患者一次性止血成功，2例(≥2 000 mL)因止血不完全而行子宮次全切除術。5例(11.9%)患者術后出現低熱(37.6℃～38.5℃)、惡心、嘔吐等癥狀，經對癥處理后2～3 d后消失，無發生宮腔粘連等其他并發癥。手術時間(53.4±34.8) min，術后陰道流血完全停止時間(6.3±1.9)d。術后隨訪12個月，其間無晚期產后出血患者，40例產婦恢復正常月經周期。

3 討論

產后大出血病情兇險,發展迅速,填塞紗布等止血效果差,子宮動脈上行支結扎、雙側髂內動脈結扎手術難度大,技術要求高、風險大,且效果欠佳。實施子宮切除雖可達到止血的目的,但對于患者生育、內分泌等生理功能及心理和生活質量造成嚴重影響[3]。子宮動脈栓塞術應用于產后大出血，通過造影可確切了解出血的原因、部位以及范圍。實施栓塞雙側大部分子宮螺旋動脈末梢,阻斷了出血區交通支的血液供應,降低子宮動脈壓,減慢血流速度，有利于血栓形成，止血迅速、徹底。明膠海綿為中效栓塞劑,價格經濟,后期可被吸收。加之手術創傷小，有效降低了傳統開腹手術所致感染及腸粘連等并發癥的發生率，更好保持了子宮形態和功能的良好恢復。

我們對42例產后大出血患者應用子宮動脈栓塞術治療，止血成功率高，術后并發癥低，患者功能恢復好。但實施中須注意：(1)加大產前健康宣教，嚴格把握剖宮產的指征及時機，積極做好預防和減少產后大出血的措施。(2)嚴格掌握手術方式的選擇和實施時機。對出現失血性休克糾正困難，經其他方式止血無效、子宮破裂嚴重或DIC等患者，應合理選擇子宮次全切除術或子宮全切術，以保證患者的生命安全。

[1] 張秀果,張莉英,呂曉亮,等.雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血21例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2):129.

[2] 尹秀菊, 劉國莉, 王山米,等. 選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(5):349-351.

[3] 吳雪卿,萬華,何佩佩,等.超選擇子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床應用[J].中醫雜志，2012，19(21)：58-59.

(收稿 2017-01-28)

R714.46+1

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1077-8991(2017)04-0101-02