胸腔鏡肺大泡切除術患者的臨床手術配合與護理干預方法

張麗娟

(濟源市人民醫院 手術室 河南 濟源 459000)

胸腔鏡肺大泡切除術患者的臨床手術配合與護理干預方法

張麗娟

(濟源市人民醫院 手術室 河南 濟源 459000)

目的 探討并歸納胸腔鏡肺大泡切除術患者的臨床手術配合與護理干預方法，為臨床護理提供科學指導。方法 隨機選擇濟源市人民醫院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔鏡肺大泡切除術的患者80例，回顧性分析并歸納圍術期間的護理干預方法及手術配合要點，做好術前準備、術中配合以及術后預防等工作，觀察并評估患者臨床療效。結果 80例胸腔鏡肺大泡切除術患者手術均順利完成，手術時間為(45.0±10.0)min，住院時間為(6.0±2.0)d，術中出血量為(70.0±5.0)ml，術后切口疼痛評分為(2.0±1.0)分，護理滿意度為100.0%，術后均無感染以及肺不張等并發癥出現。結論 胸腔鏡肺大泡切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，合理、科學的臨床手術配合及有效的護理干預是確保手術順利完成的關鍵。

胸腔鏡；肺大泡切除術；手術配合；護理干預

肺大泡，別名肺大皰，指源于多種因素致使機體肺泡腔壓增大，肺泡壁破損裂開且相互融合后形成的含氣囊腔。隨著病情加重，臨床癥狀開始表現為胸悶、呼吸短促、躁而帶粗，甚至會出現呼吸困難或自發性氣胸。針對病情較為嚴重的患者應當及時采取肺大泡切除術[1]。隨著臨床醫學的不斷發展，微創技術的不斷進步，胸腔鏡被廣泛運用在肺大泡切除治療過程中，相較于傳統開胸術，胸腔鏡肺大泡切除術具有創傷小、術中出血少、術后康復快以及并發癥發生率低等優點。為了確保手術的順利進行，充足的術前準備、嚴密的術中配合以及術后的優質護理尤為重要。因此，本文以濟源市人民醫院收治的80例行胸腔鏡肺大泡切除術的患者為研究對象，旨在探討、歸納胸腔鏡肺大泡切除術患者的臨床手術配合與護理干預方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選擇濟源市人民醫院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔鏡肺大泡切除術的患者80例，其中男54例，女26例，年齡為20～65歲，平均(31.0±8.0)歲，患者臨床表現為呼吸困難、胸悶，經影像學檢查后確診為肺大泡，自發性氣胸初發患者69例，復發患者11例。

1.2 圍術期護理方法

1.2.1 術前準備 ①基本手術知識宣教：術前1 d加強與患者溝通，向患者講解胸腔鏡肺大泡切除術的特點、流程以及注意要點[2]，確?；颊邔κ中g大體了解。②心理護理：耐心解答患者疑惑，消除患者緊張、焦慮情緒，嚴重者給予適當的心理疏導，確?；颊咭宰罴褷顟B接受治療。③呼吸道、消化道準備：術前2 d嚴禁患者吸煙，降低患者肺不張、感染等并發癥發生率，促進術后機體供氧與耗氧平衡[3]；術前8 h嚴禁患者進食、飲水，防止術中麻醉后發生嘔吐現象，增加誤吸風險，避免術中牽拉對胃組織造成損失；留置胃管與尿管。④手術藥品、器械準備：術前準備手術過程中需要的常規藥品、無菌器械，如生理鹽水、無菌敷料、胸科包、胸腔鏡、吸引器、一次性切割縫合器、冷光源等，并配備開胸手術器械，以備不時之需；此外，還需為患者準備干凈無菌的術后衣物。⑤術中環境：提前將手術室空調打開，調整溫度及濕度并維持在恒定值內。

1.2.2 術中配合 核對患者病床信息準確無誤后，開始進行手術。搭建血管通路2條，用于術中輸血以及用藥；根據麻醉師要求協助患者擺放適宜體位，并協助麻醉操作，麻醉過程中應當注意患者隱私保護及保暖；術中嚴密監測患者血壓、心率、心律、血氧飽和度、呼吸等情況，一旦發現異常情況，及時向麻醉師報告并緊急處理；熟知胸腔鏡肺大泡切除術注意要點及操作流程，快速、準確地做好手術器械的傳遞工作；結合醫囑合理、及時用藥，確保輸液通路暢通，詳細記錄用藥劑量及順序。按照手術進展情況，提前將生理鹽水預熱到適宜溫度；一旦切除肺大泡后，結合其大小傳遞適宜的鈦夾；出血時，采取電凝器止血，肺組織封閉后檢查肺有無漏氣情況，當試水無漏氣時，采取雙側肺通氣并查看肺膨脹情況，檢查結果均正常后置入胸腔閉式引流管；切口關閉前應當認真清點術中使用的器械、縫針、紗條數量等，避免術中物品遺留在患者胸腔內，確定無誤后在手術記錄表上簽字，關閉切口。

1.2.3 術后護理 將患者擺放呈平臥位，查看引流瓶中是否有氣體溢出，患者呼吸變化是否會引起引流瓶中水柱變化[4]；查看引流瓶中液體顏色、質量等，保證引流暢通無阻；協助麻醉師進行麻醉復蘇操作，待患者意識清醒完全后，將患者送至病房或者監護室。實施吸痰護理，防止痰液進入氣管或肺部引起吸入性肺炎。吸痰使用吸痰導管，導管插入后要邊旋轉邊吸引并慢慢拔出，吸痰時間控制在15 s內。除了吸痰之外還可以為患者叩擊背部，通過叩擊震動患者背部讓附著在肺泡、支氣管壁的痰液脫落。此外還要幫助患者定時翻身，并協助患者進行排痰，防止痰液寄存患者氣管或肺部引起并發癥。在術后第2天開展隨訪工作，觀察患者術后恢復情況，并告知患者術后一些注意要點及提出飲食、運動方面的建議，積極聽取患者意見或建議，及時改進。

1.3 觀察標準觀察并評估患者手術時間、術中出血量、術后切口疼痛情況、住院時間、護理滿意度以及并發癥情況等。

2 結果

80例胸腔鏡肺大泡切除術患者手術均順利完成，手術時間為(45.0±10.0)min，住院時間為(6.0±2.0)d，術中出血量為(70.0±5.0)ml，術后切口疼痛評分為(2.0±1.0)分，護理滿意度為100.0%，術后均無感染以及肺不張等并發癥出現。

3 討論

對于肺大泡患者的治療，往往采取較為妥善的胸腔鏡肺大泡切除術，該方案在一定程度上有著創傷小、切口小、恢復快、并發癥少、療效好等優點，能夠減少術中出血量、縮短手術時間以及住院時間，有效緩解患者病情，達到較為理想的治療效果。成功的手術治療不僅單純地依靠科學的治療方案，還需要依靠有效的圍手術期護理，做好術前充足的準備工作、術中有效的配合工作以及術后科學的護理工作，不僅能夠保證手術順利、成功進行，還能夠提升患者滿意度，改善患者生活質量[5]。近年來，胸腔鏡技術在臨床上被廣泛推廣及應用，然而大部分患者對于胸腔鏡肺大泡切除術了解甚微，在術前往往會出現焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，因此，術前的基本手術知識宣教以及適當的心理疏導不可或缺，這對患者積極配合手術治療有著重要作用[6]。為了進一步保證手術順利進行，術前還應當做好體位護理、呼吸道與消化道準備、手術藥品及器械準備等工作，同時應當注重科學的手術配合要點，做好血管通路的搭建、患者生命體征監測、手術器械傳遞、用藥記錄、物品清點、切口封閉等工作，此外，呼吸道感染是此類患者最常見的術后并發癥，而痰液堵塞會對氣道造成嚴重的不良影響，因此術后做好呼吸道護理、麻醉復蘇、術后監測等綜合護理工作是保證患者康復的具體措施。

本文研究結果顯示，80例胸腔鏡肺大泡切除術患者手術均順利完成，手術時間為(45.0±10.0)min，住院時間為(6.0±2.0)d，術中出血量為(70.0±5.0)ml，術后切口疼痛評分為(2.0±1.0)分，護理滿意度為100.0%，術后均無感染以及肺不張等并發癥出現。由此可知，胸腔鏡肺大泡切除術聯合科學合理的手術配合及護理干預，能夠有效地縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，緩解患者疼痛，提升護理滿意度。因此，合理、科學的臨床手術配合及有效的護理干預是確保手術順利完成的關鍵。

[1] 畢延娜.經胸腔鏡肺大泡切除術的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):232-233.

[2] 蔡瑋,史嘉麗,曾子凌.電視胸腔鏡下90例肺大泡切除術患者的圍術期護理干預[J].中國現代藥物應用,2016,10(8):234-235.

[3] 張詠琴,馬莉,徐櫻,等.單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的配合與術中護理分析[J].大理大學學報,2015,14(10):82-83.

[4] 韋興艷.胸腔鏡下肺大泡切除術綜合護理療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):121-122.

[5] 姜春輝.胸腔鏡手術綜合護理干預的臨床意義[J].中國醫藥指南,2016,14(2):251.

[6] 施谷平,戚維波,胡奕,等.胸腔鏡肺大泡切除術后復發再手術的危險因素分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(11):1920-1921.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.128

2016-07-14)