氟西汀治療腦卒中后抑郁對照研究的Meta分析①

魏春杰，田嘉瑩，于佳楠，楊曉玉，齊志國，蓋昱辛，盛寶英，王增冕

(佳木斯大學附屬第一醫院神經三科，黑龍江 佳木斯154003)

氟西汀治療腦卒中后抑郁對照研究的Meta分析①

魏春杰，田嘉瑩，于佳楠，楊曉玉，齊志國，蓋昱辛，盛寶英，王增冕

(佳木斯大學附屬第一醫院神經三科，黑龍江 佳木斯154003)

目的：探討氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取我院2015-02～2016-02收治的100例腦卒中抑郁患者，隨機將其分為研究組與對照組，每組50例，對照組給予常規藥物治療，研究組給予氟西汀治療，對比兩組的臨床效果，選擇Barthel指數、HAMD表評價患者治療前、治療第1周、第5周和第10周的療效。結果：經過治療，研究組臨床各項指標明顯優于對照組(P<0.05)。結論：針對腦卒中抑郁患者，選擇氟西汀治療，可明顯縮短患者病情，提高肢體功能康復速度，降低殘疾程度，提高患者生活質量，值得臨床推廣運用。

氟西汀；腦卒中后抑郁；Meta分析

腦卒中后抑郁癥是指卒中后患者伴有情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等臨床癥狀的綜合征。卒中后抑郁的發病率較高，而且老年患者一般會軀體癥狀較為突出，對老年人的生活質量和質量效果造成一定的影響[1]。如何有效地預防和治療卒中后抑郁，使之回歸家庭或重返社會是目前廣大醫務工作者面臨的重要課題。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015-02～2016-02收治的100例腦卒中抑郁患者，隨機將其分為研究組與對照組，每組50例。其中研究組男26例，女24例，年齡45～72歲，平均(61.3±57.3)歲。對照組男25例，女25例，年齡46～73歲，平均(64±58.5)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后，給予常規處理，實施康復指導和心理疏導。對照組：在常規處理基礎上，選擇米氮平治療，一次一粒，3次/日，一共服用8周。研究組：選擇氟西汀治療，一次三粒，3次/日，一共服用8周。

1.3 療效判定

漢密爾頓抑郁量表：總分>28分，可能為嚴重焦慮；>20分，肯定有明顯焦慮；>13分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；如<6分，病人就沒有焦慮癥狀。Barthel式ADL指數：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。

1.4 統計學方法

采用SPSSII．0統計學軟件包進行統計學分析。兩樣本均數間的比較用t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的HAMD評分對比：對照組：治療前(24.22±6.90)分，治療后1周(23.66±7.10)分，治療后5周(16.10±7.15)，治療后10周(10.86±7.13)分，治療后15周(9.34±6.35)分。研究組：治療前(23.87±7.10)分，治療后1周(23.14±7.06)分，治療后5周(11.20±6.76)，治療后10周(7.34±5.09)分，治療后15周(5.76±3.90)分。由此可見，在治療前、治療第1周時，兩組患者的HAMD評分無明顯差異，在治療第5周、第10周和第15周時，兩組患者的HAMD評分存在明顯差異，研究組明顯低于對照組(P<0.05)。

兩組患者的Barthel指數對比：治療前(28.82±10.10)分，治療后1周(32.10±10.90)分，治療后5周(52.59±18.43)，治療后10周(58.4±20.13)分，治療后15周(64.90±21.43)分。研究組：治療前(28.37±9.76)分，治療后1周(32.11±10.76)分，治療后5周(59.90±17.14)分，治療后10周(64.5±20.89)分，治療后15周(70.71±20.56)分。由此可見，在治療前、治療第1周時，兩組患者的Barthel指數無明顯差異，在治療第5周、第10周和第15周時，兩組患者的Barthel指數存在明顯差異，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

抑郁癥臨床癥狀典型的表現包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等癥狀，而腦卒中抑郁的患者會以軀體癥狀表現出為主。良好的心理護理，使得患者的心理功能逐漸恢復，直至正常。同時，也使得患者的生理功能得很好恢復。因此，對于腦卒中抑郁患者，待患者入院后，首先要給予常規處理，實施康復指導和心理疏導。同時，腦卒中后抑郁癥是腦卒中一種長期性、急性并發癥，患者患有抑郁癥后，對日常活動失去愉悅感、興趣，自信心下降，生活期望喪失，卒中嚴重程度和抑郁發生率呈正比。現階段，腦卒中后抑郁癥不僅是簡單情緒反應，對軀體功能缺損具有嚴重影響。鹽酸帕羅西汀屬于抗抑郁癥藥，是強效、高選擇性5-HT再攝取抑制劑[3]。可使突觸間隙中5-HT濃度升高。增強中樞5-羥色胺能神經功能。僅微弱抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取．與毒蕈堿受體或α1、α2、β-腎上腺素受體、多巴胺受體(D2)、5-HT1受體、 5-HT2受體和組胺(H1)受體幾乎沒有親和力。對單胺氧化酶無抑制作用，具有直接阻斷作用，具有改善睡眠作用，抵抗焦慮作用[4]。在本組實驗中，研究組和對照組患者經過治療后，在治療后第5周、10周和15周時，研究組HAMD評分、Barthel指數評分等，均明顯優于對照組，兩組對比存在明顯差異(P<0.05)。這說明，針對腦卒中抑郁患者，選擇氟西汀治療，可明顯縮短患者病情，提高肢體功能康復速度，降低殘疾程度，提高患者生活質量，值得臨床推廣運用。

[1]汪學東,孫文艷. 鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的系統評價[J]. 卒中與神經疾病,2013,1:44-47

[2]戚詢中,孫光濤,高寧博,等.腦卒中后淡漠對神經功能康復的影響[J].黑龍江醫藥科學，2016,2(39):33-36

[3]王紅雨，趙興勝，黃永清.心理干預聯合帕羅西汀治療高血壓病伴抑郁焦慮的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究，2008,11:834-836

[4]王艷秋. 氟西汀治療腦卒中后抑郁對照研究的Meta分析[D].吉林大學,2014

Highlights:Objective: To investigate of fluoxetine in the treatment of depression after stroke. Methods: 100 cases of depression in patients with cerebral apoplexy were selected from our hospital from February 2015 to February 2015 of the, and randomly divided into research group and the control group, 50 cases in each group, control group given routine drug treatment, the team give fluoxetine treatment, compared the clinical effect of two groups, select the Barthel index, HAMD table evaluation of patients before treatment, treatment the curative effect of 1, 5 weeks and 10 weeks. Results: after treatment, the team of clinical indicators is better than the control group (P<0.05). Conclusion: for patients with stroke depression, choose fluoxetine treatment, can obviously shorten the patients, improve the limb function rehabilitation speed, reduce the degree of disability, improve patient quality of life, worthy of clinical promotion.

Fluoxetine treatment of depression after stroke control study of Meta analysis

WEIChun-jie,TIANJia-ying,YUJia-nan,YANGXiao-yu,QIZhi-guo,GEGang-xin,SHENGBao-ying,WANGZeng-mian

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

fluoxetine;depression after stroke;Meta analysis

佳木斯大學面上項目，編號:13Z1201544。

魏春杰(1980～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。

王增冕(1985～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。E-mail:dr.wts@163.com。

R743

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1008-0104(2017)04-0051-02

2017-01-06)