纖維支氣管鏡在呼吸機相關性肺炎危重癥患者治療中的應用價值

張東旭 易明福

(信陽市中心醫院 呼吸科 河南 信陽 464000)

呼吸機相關性肺炎是造成患者脫機延遲以及病情加重的一個重要因素，因而對于使用呼吸機治療的患者需要采取措施預防呼吸機相關性肺炎的發生。纖維支氣管鏡在臨床的應用為呼吸機相關性肺炎危重癥患者的治療提供了重要方法。本研究旨在分析纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用效果。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年8月信陽市中心醫院收治的100例呼吸機相關性肺炎危重癥患者，根據治療方法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例，年齡35～76歲，平均(55.9±10.7)歲；觀察組中男26例，女24例，年齡33～73歲，平均(56.6±9.4)歲。入選患者排除肺結核、肺不張以及肺部腫瘤疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準呼吸機相關性肺炎的診斷主要參照中華醫學會呼吸病學分會中關于呼吸機相關性肺炎的診斷標準：①使用呼吸機48 h后出現的肺炎；②與機械通氣前胸片比較，機械通氣后肺內出現炎癥病變或者出現新的浸潤陰影；③肺部聽診有濕啰音存在；④患者支氣管分泌物經細菌培養有新的病原菌存在。

1.3治療方法所有患者均接受常規治療，包括抗感染、化痰等，在此基礎上對照組接受常規灌洗吸痰，抽取痰液以及灌洗液進行細菌培養。觀察組接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，纖維支氣管鏡型號為OLYMPUS BF-240及其配套附件，通過導管三通管將纖維支氣管鏡與活瓣端連接，嚴格按照操作要求對患者的支氣管實施灌洗，灌洗過程中需要保證持續通氣，并從活檢孔注入生理鹽水，對病灶區域實施反復沖洗，在分泌物被完全清洗干凈后，拔出纖維支氣管鏡，結合患者的病情不同，灌洗量15～20 ml/次，總量控制在100～120 ml。將灌洗液以及痰液進行細菌培養分析。整個操作過程中密切關注患者的血壓、呼吸、心率等指標。

1.4觀察指標①兩組患者痰培養細菌陽性率；②兩組患者的治療效果。參照《成人醫院獲得性肺炎和呼吸機相關性肺炎臨床診治指南》評價其治療效果，具體如下。顯效：治療完成后，咳嗽、咳痰等典型臨床癥狀完全消失，經過X線檢查，肺部無病灶存在，呈陰性；有效：治療完成后，臨床典型癥狀有較大改善，X線檢查患者肺部體征陰性，肺部病灶大部分消失；無效：患者臨床咳嗽、咳痰癥狀未緩解，X線檢查后肺部病灶大部分存在[1]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1痰培養陽性率觀察組患者接受痰培養110次，其中有83次為陽性，陽性率為75.5%；對照組患者接受痰培養100次，其中60次為陽性，陽性率為60.0%；觀察組痰培養陽性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2治療效果觀察組中顯效40例、有效8例，對照組中顯效30例，有效7例，觀察組治療總有效率(96.0%)高于對照組(74.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

機械通氣屬于危重癥患者的重要治療方法。危重癥患者接受呼吸機治療時間較長，極易出現呼吸機相關性肺炎。統計資料顯示，呼吸機相關性肺炎的發病率約為15.0%，死亡率高達76.0%[2]。因此，臨床上應高度重視呼吸機相關性肺炎，對出現呼吸機相關性肺炎的危重癥患者采用安全有效的方法實施治療。

纖維支氣管鏡近年來在臨床上使用較廣泛，在摘取氣道異物、清除分泌物、支氣管肺泡灌洗、部分呼吸系統腫瘤治療中，纖維支氣管鏡均發揮了重要作用[3]。本研究中觀察組采用支氣管鏡肺泡灌洗治療，通過纖維支氣管鏡對支氣管以下的病灶部位使用質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行反復的沖洗，該方法在使用過程中可以保證患者呼吸道的通暢，通過反復沖洗清除患者病灶部位的分泌物，破壞支氣管內細菌的生存環境，減少細菌數量。通過對灌洗液進行細菌培養還能明確病原菌種類，從而給予針對性治療。本研究結果顯示，觀察組痰培養陽性率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。該結果主要是因為纖維支氣管鏡獲取的痰液標本來源更深，細菌培養和藥敏結果更準確，可指導針對性治療，同時通過反復灌洗，加快了氣道內分泌物的排出并保持氣道的通暢，促進患者康復。

綜上所述，對于出現呼吸機相關性肺炎的危重癥患者在治療過程中采用纖維支氣管鏡檢查，可提高病原菌的檢出率，利于針對性治療，值得推廣應用。

[1] 何發明,劉景侖,張丹,等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值[J].激光雜志,2013,34(2):79-80.

[2] 羅彬,于湘友,姜華,等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用[J].中國老年學雜志,2014,12(10):2656-2658.

[3] 周忠義,謝曉紅,田佳.纖維支氣管鏡上呼吸道管理預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].廣東醫學,2014,35(23):3702-3704.