小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術護理體會

史蒙蒙

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

化膿性腦膜炎是臨床中發(fā)生率較高的一種感染性疾病，是因為化膿性細菌感染所導致的腦膜炎癥，其臨床特點主要是病情危重、發(fā)病突然、預后不理想等[1]。化膿性腦膜炎患兒腦室管膜炎發(fā)病率較高，臨床治療該病時常采用抗感染治療聯(lián)合側腦室引流。有研究表明，護理干預會直接影響小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術的臨床效果[2]。因此，總結分析該類疾病的護理體會并探究更為科學有效的護理方法至關重要。本研究選取鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的接受側腦室引流術治療的20例化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒作為研究對象，總結小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術的護理體會，以期為今后該病的護理指導提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年3月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的接受側腦室引流術治療的20例化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒作為研究對象，患兒均存在一定程度的嗜睡、抽搐、煩躁、嘔吐以及發(fā)熱等，腦脊液生化改變，腦膜刺激征表現為陽性。20例患兒中，男14例，女6例，年齡5～18個月，平均(10.3±2.3)個月。

1.2護理方法

1.2.1術前護理 保持環(huán)境舒適、安靜，降低患兒感染風險；告知患兒家屬側腦室引流術的作用、操作方法、穿刺部位、術后護理方法和相關注意事項，減輕患兒及其家屬的不良情緒，順利開展治療和護理工作；做好術前準備，協(xié)助患兒完成相關術前輔助檢查，常規(guī)備皮；密切觀察患兒病情變化并記錄。

1.2.2術后護理 a.病情觀察：護理人員觀察患兒的意識、神志變化及是否存在顱壓高表現，定時測量脈搏、呼吸和體溫，記錄24 h出入量，在患兒出現異常情況時，及時告知臨床醫(yī)生進行處理。b.基礎護理：術后6 h，使患兒去枕平臥，采用沙袋固定患兒頭部兩側，防止其頭部進行大幅度的活動而引起脫管；6 h后患兒取側臥位；采用約束帶約束患兒的雙上肢，防止其抓脫引流管；保持病房內空氣流通、環(huán)境安靜；保持床單位干燥、平整和清潔；定時協(xié)助患兒拍背和翻身，對骨隆凸處和四肢進行按摩和活動，避免出現肺部感染和壓瘡。

1.2.3引流管護理 a.固定引流管：在穿刺部位將引流管繞管縫合一針，采用無菌方紗包扎引流管，并用膠布固定，采用繃帶將引流袋、外引流裝置及微標卡尺固定在床頭。b.觀察引流液的量和性質：引流液一般為無色、透明，如果患兒存在嚴重的感染，引流液則表現為渾濁，因術中會存在一定損傷，所以患兒在術后可能會存在少許的血性引流液，術后1 d即可恢復到無色透明；保持引流系統(tǒng)暢通，如果不斷流出引流液則表示引流處于暢通；引流液的量能直接反映患兒的顱內壓水平，正常情況下24 h引流液的量為50～200 ml，若引流液的量>200 ml，適當調節(jié)引流瓶的高度；如果因為患兒出現哭鬧而導致引流液的量較多，則應將引流管暫時夾閉，避免顱壓降低。c.傷口護理：定時換藥；換藥前應夾閉引流管，觀察其固定情況，消毒，采用無菌敷料進行包扎固定，換藥時嚴格遵守無菌操作原則，避免出現腦室感染。d.拔管護理：術后引流≥16 d，保持患兒病情穩(wěn)定，引流液<50 ml時，夾閉引流管，觀察1～2 d，若患兒未出現顱壓高的表現則可以拔管。拔除引流管后，選擇無菌紗布對傷口處加壓包扎，合理抬高床頭，觀察患兒是否出現腦脊液漏，當敷料潮濕時，及時告知臨床醫(yī)生進行換藥處理。

1.3觀察指標采用鄭州大學第三附屬醫(yī)院自制調查表調查患兒家屬對護理工作的滿意度，總分為100分，分為不滿意(<60分)、一般滿意(60～90分)、非常滿意(>90分)，護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

護理干預后，20例患兒均好轉出院，患兒家屬對護理工作非常滿意11例(55.0%)，一般滿意7例(35.0%)，不滿意2例(10.0%)，護理滿意度為90.0%(18/20)。

3 討論

化膿性腦膜炎是一種神經系統(tǒng)疾病，年齡<2歲的嬰幼兒是化膿性腦膜炎的主要發(fā)病人群[3]。化膿性腦膜炎的發(fā)病比較突然，病情危重，容易出現多種神經系統(tǒng)并發(fā)癥，還可能遺留后遺癥，嚴重者甚至會導致患兒死亡，對其生命健康造成嚴重影響[4]。化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎的發(fā)病機制比較復雜，病情較危重，腦疝的發(fā)生率較高，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。臨床治療化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎，常采用側腦室引流術，引流出過多的腦脊液，能有效降低顱內壓，讓患兒的生命安全得以保證[5]。在對患兒進行側腦室引流術治療時，科學的護理干預也對該病的治療有重要影響。因此，臨床護理中，總結分析該化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術患兒的護理體會，并探究更為合理有效的護理方法至關重要。本研究中，護理干預后，20例患兒均好轉出院，患兒家屬對護理工作非常滿意11例(55.0%)，一般滿意7例(35.0%)，不滿意2例(10.0%)，護理滿意度為90.0%(18/20)。該結果說明，為化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術患兒提供有效的術前、術后和引流管護理，能提高護理滿意度，促進醫(yī)患和諧。

綜上所述，針對化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側腦室引流術患兒，給予其有效的術前、術后和引流管護理，能提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 胡淑娜.微創(chuàng)穿刺腦室引流術治療腦室出血患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(9):358.

[2] 王曉鳳.腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術的臨床護理要點分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18):253-254.

[3] 劉桃.腦室引流聯(lián)合尿激酶治療重癥腦室出血病人的觀察和護理[J].全科護理,2012,10(26):2416.

[4] 黃金格.腦室出血術后腦室引流管的護理價值[J].西部醫(yī)學,2012,24(6):1208-1209.

[5] 季茂玉.1例腦室引流患者動態(tài)顱壓監(jiān)測的觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(1):108.