腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的整體護理

王虹

河南濮陽市人民醫院手術麻醉科 濮陽 457000

腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的整體護理

王虹

河南濮陽市人民醫院手術麻醉科 濮陽 457000

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者圍手術期的整體護理效果。方法 對32例LC患者給予術前心理支持、術中密切配合及術后病情觀察，保持引流管通暢，健康教育等圍手術期整體護理干預。觀察患者效果及患者對護理工作的滿意率。結果 本組患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后肛門恢復排氣時間(17.23±5.37)h、住院時間(5.34±2.12)d，術后并發癥發生率6.25%(2/32)。出院時發放護理滿意率調查表，結果顯示：患者對護理工作滿意率96.88%(31/32)。結論 對行LC患者實施圍手術期整體護理干預，能降低術后并發癥發生率，促進患者早期恢復，提高患者對護理工作滿意率。

圍手術期；腹腔鏡膽囊切除術；護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊良性疾病具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕等優點，近年已在臨床廣泛應用。良好的圍術期護理是手術成功的重要保障[1]。2014-07—2016-06間，我院對32例行LC患者圍術期實施整體護理干預，取得較好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均符合LC的手術指征。其中：男15例，女17例；年齡31～67歲，平均48.75歲。慢性膽囊炎14例，膽囊結石12例，膽囊息肉6例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理 ：多數患者對LC缺乏必要了解，易出現焦慮、恐懼、緊張等心理。護理人員應言語熱情，態度和藹，對患者交代手術前后需注意事項，充分得到患者信任。及時與其交流，了解患者內心想法。針對性實施心理疏導，耐心講解腹腔鏡手術治療流程和我院雄厚的技術力量，消除其內心顧慮。(2)積極完善術前準備：囑吸煙患者戒煙。嚴格做好術區備皮工作，注意臍部清潔時動作應輕柔，防止劃傷皮膚引起局部感染。術前1 d進食半流質，禁食牛奶、豆漿等易產氣食物。術前禁食12 h、禁飲4 h。協助患者完成血常規、出凝血時間、心電圖及心肺、肝腎功能等檢查。指導患者練習床上排大小便。

1.2.2 術中配合 患者入室前將室內溫度和濕度調節至舒適范圍內。 正確連接手術所用器械導線、導管等，做好中轉開腹手術準備。協助患者取頭高腳低仰臥位。 配合手術醫師隨時調整CO2流量、光源強度、電凝強度等。嚴密監測患者生命體征變化，嚴格規范無菌操作。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理：麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側。做好口腔護理，及時清除痰液，保持呼吸道路通暢。密切監測各項生命體征變化。(2)保持引流管引流通暢：妥善固定腹腔引流管,防止扭曲、脫出。密切觀察引流液的量、質、色等。每日更換引流袋,術后2～3 d無異常可遵醫囑拔除引流管。(3)并發癥的預防和觀察：術后12 h后,可鼓勵患者攝入少量米湯、菜湯等流食。進食后若無明顯腹脹、惡心，術后第2天可進食稀飯、米粥、蒸蛋及瘦肉湯等,定時定量,少食多餐。觀察患者有無腹痛、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等，患者若出現反跳痛、腹肌緊張、嘔吐與惡心等，應考慮膽瘺可能，應及時報告醫生處理。病情穩定后應鼓勵患者早日下床適量活動，以促進胃腸功能恢復，減少腹脹、便秘、粘連性腸梗阻等并發癥發生。觀察切口是否有滲血、滲液及膽汁外溢，及時更換敷料以防切口感染。腹腔內出血是術后常見的嚴重并發癥之一,術后密切觀察血壓及脈搏變化及引流管引流液的量,如發現引流管內血性液體增多,有血壓下降、脈搏加快,應考慮腹腔內出血可能，應及時報告醫生并配合處理。

1.2.4 出院指導 囑患者禁止重體力勞動，可適當活動，以患者不感覺疲憊為原則。以清淡飲食為主，避免高脂、油膩、辛辣等食物刺激腸胃，養成良好飲食習慣。

1.3 觀察指標與評定標準 (1)肛門恢復排氣時間、住院時間、并發癥發生率。(2)采用我院自制護理滿意率調查問卷評估患者護理滿意率情況：從護理措施、病情知曉情況、護理人員護理態度等多方面進行評估。滿分100分，不滿意≤65分，基本滿意66～89分，滿意90～100分，滿意率=(滿意+基本滿意)/病例數×100%。

2 結果

本組患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。患者術后肛門恢復排氣時間(17.23±5.37)h、住院時間(5.34±2.12)d。術后發生輕度皮下氣腫2例(6.25%)，經對癥處理后痊愈。出院時發放護理滿意率調查表32份并成功收回，結果顯示，患者對護理工作滿意24例，基本滿意7例，不滿意1例。護理工作滿意率為96.88%。

3 小結

加強護理干預能明顯改善膽結石患者的護理效果及降低術后并發癥發生率[2]。整體護理是在常規護理的基礎上加強從心理、生理、精神、文化等多方面為患者解決疾病的一種新型護理工作模式，從而提高手術治療效果和預后。我們對32例LC患者實施圍手術期整體護理干預，能有效緩解患者術前緊張的不良情緒，提高治療依從性，術后恢復時間短，并發癥發生率低，患者對護理工作認可度高，應用效果滿意。

[1] 李芳云.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(10):753-753.

[2] 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].安徽醫學，2013，34(4):506-507.

(收稿 2016-10-20)

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1077-8991(2017)04-0132-02