國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師臨床會(huì)診文獻(xiàn)回顧分析

王炎強(qiáng) 劉志輝 李雪梅 肖成華

1)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濰坊 261031 2)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221002

國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師臨床會(huì)診文獻(xiàn)回顧分析

王炎強(qiáng)1)劉志輝1)李雪梅1)肖成華2)

1)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濰坊 261031 2)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221002

目的 總結(jié)國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診科室的分布特點(diǎn)及會(huì)診疾病譜的構(gòu)成，為科室醫(yī)師臨床與科研培訓(xùn)提供借鑒意義。方法 通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2005-09—2015-09已發(fā)表關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診病例分析的報(bào)道，進(jìn)行文獻(xiàn)回顧性分析。結(jié)果 共納入研究報(bào)道7篇，會(huì)診病例總數(shù)4 899例，男2 334例(47.6%)，女 2 565例(52.4%)，年齡5個(gè)月～101歲。常規(guī)會(huì)診3 114例(63.32%)，急會(huì)診1 804例(36.68%)。會(huì)診科室以內(nèi)科最多。急會(huì)診以急性腦血管病、昏迷意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等常見，常規(guī)會(huì)診以頭暈眩暈、頭痛、陳舊性腦血管病、周圍神經(jīng)病變、精神障礙性相關(guān)疾病常見。結(jié)論 會(huì)診中應(yīng)明辨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀及種類，詳盡詢問(wèn)病史及體格檢查，及時(shí)調(diào)整自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握疾病譜系的演變，以辨證哲學(xué)思維指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。

神經(jīng)內(nèi)科；會(huì)診；文獻(xiàn)回顧

腦血管病是神經(jīng)疾病譜中常見病與多發(fā)病，其中腦卒中(stroke)在我國(guó)位居死亡原因的首位，每年新增150萬(wàn)～200萬(wàn)卒中患者，且每年以近8.7%患病率的遞增，目前已成為國(guó)家防控的戰(zhàn)略性公共問(wèn)題。在綜合醫(yī)院內(nèi)，臨床科室時(shí)常遇到與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的問(wèn)題需采取會(huì)診形式協(xié)助解決。因此，明確邀請(qǐng)會(huì)診科室的分布特點(diǎn)及會(huì)診疾病譜的構(gòu)成，為神經(jīng)內(nèi)科各級(jí)醫(yī)師日常工作、臨床科研發(fā)展具有重要的借鑒意義，同時(shí)協(xié)助會(huì)診科室做出正確的診治，提高診療水平，節(jié)約醫(yī)療資源，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。本研究檢索了國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師2005-09—2015-09臨床會(huì)診相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 檢索策略 檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索詞：神經(jīng)、會(huì)診，檢索年限2005-09—2015-09[3-10]。

1．2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對(duì)象為神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診的病例分析；(2)醫(yī)師會(huì)診包括急會(huì)診與常規(guī)會(huì)診，且符合會(huì)診制度；(3)會(huì)診完成后，對(duì)會(huì)診病例的一般情況、會(huì)診科別、診斷等進(jìn)行登記。

2 結(jié)果

2．1 研究描述 從數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索10 a來(lái)關(guān)于神經(jīng)科會(huì)診的相關(guān)文獻(xiàn)10篇，最后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究7篇(表1)[3-5，8-10]，會(huì)診病例總數(shù)4 899例，男2 334例(47.6%)，女2 565例(52.4%)，年齡5個(gè)月～101歲。常規(guī)會(huì)診3 114例(63.32%)，急會(huì)診1 804例(36.68%)。見表 1。

2．2 會(huì)診科室分布及疾病種類 會(huì)診科室以非手術(shù)科室多見，其中內(nèi)科最多，內(nèi)科中以心內(nèi)科居多。急會(huì)診以急性腦血管病，包括急性腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血等；意識(shí)障礙昏迷，主要與代謝性腦病相關(guān)；癲癇發(fā)作的鑒別診斷及處理等常見，常規(guī)會(huì)診以頭暈/眩暈、頭痛，如良性發(fā)作性位置性眩暈、后循環(huán)缺血等；陳舊性腦血管病，包括腦卒中后遺癥、腦小血管病、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化并狹窄、既往神經(jīng)系統(tǒng)病史等；周圍神經(jīng)病變，主要見于代謝、免疫等原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；精神障礙性相關(guān)疾病，如焦慮抑郁狀態(tài)、失眠等常見。見表1。

3 討論

通過(guò)10 a來(lái)7篇文獻(xiàn)報(bào)道分析結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)愈來(lái)愈重視住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師培訓(xùn)工作，加強(qiáng)急會(huì)診、常規(guī)會(huì)診及會(huì)診流程管理，體現(xiàn)了多學(xué)科的協(xié)作理念；發(fā)揮了專科優(yōu)勢(shì)，降低日常醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率，有利于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療后備人才的臨床業(yè)務(wù)水平及科研能力的培養(yǎng)；同時(shí)表明內(nèi)科會(huì)診主要以協(xié)助診斷及鑒別診斷、制定規(guī)范的診療策略及二級(jí)預(yù)防為主要目的，而外科會(huì)診以既往腦卒中史或頭顱CT示有腔隙性梗死病灶及血管性危險(xiǎn)因素行相應(yīng)的血管檢查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的神經(jīng)內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防為重點(diǎn)。

綜合目前文獻(xiàn)表明，會(huì)診病例與神經(jīng)內(nèi)科門診及病房疾病譜不同，原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病少見，多與系統(tǒng)性病變相關(guān)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀認(rèn)識(shí)不足、辨別不清；部分科室僅關(guān)注本專業(yè)、本系統(tǒng)疾病的診治，缺乏橫向思維，未能兼顧神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致醫(yī)源性神經(jīng)系統(tǒng)損害。要求會(huì)診醫(yī)師把握知識(shí)全面性與專一性，堅(jiān)持一元論原則，重視常見病、多發(fā)病，抓住主要矛盾，及時(shí)處理危急重癥；完善臨床診治思維，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)癥狀的鑒別及認(rèn)識(shí)，掌握神經(jīng)疾病的定位、定性診斷；增強(qiáng)學(xué)科間交流，發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)。如意識(shí)障礙昏迷，常見于代謝性腦病，包括肺性腦病、肝性腦病、腎性腦病、心肺復(fù)蘇后、糖尿病代謝并發(fā)癥、多臟器功能衰竭，以及急性重癥腦血管病等；癲癇發(fā)作與感染、高熱、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、藥物應(yīng)用及病變導(dǎo)致的腦水腫、腦缺血缺氧、顱內(nèi)病變相關(guān)；頭暈/眩暈癥狀、定義、常見病變辨別不清，診斷思路局限，隨便冠以“頸性頭暈”“頸性眩暈”“腦供血不足”或“椎基底動(dòng)脈供血不足”，甚至“頭暈和(或)眩暈綜合征”。

總之，會(huì)診病例的神經(jīng)系統(tǒng)損害多與其他系統(tǒng)病變相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師要全面了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病與其他系統(tǒng)疾病間的關(guān)系，熟練掌握本專業(yè)理論知識(shí)，作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，制定合適診治方案。其他相關(guān)科室醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，尤其與本科室密切相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

表1 國(guó)內(nèi)關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診研究報(bào)道總結(jié)

[1] 李大江，張衛(wèi)東，曾智．加強(qiáng)住院總醫(yī)師制，提升住院總醫(yī)師質(zhì)量[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(11)：2 129-2 130．

[2] 王亮，汪丹，劉懿婕，等．神經(jīng)外科住院總醫(yī)師的培養(yǎng)與管理[J]．中國(guó)卒中雜志，2013，8(11)：933-934．

[3] 黃玲，王磊，張以善，等．神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會(huì)診工作分析[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(4)：40-42．

[4] 孫厚亮，張曉君，孟超，等．1150例神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診病例分析[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19(3)：197-200．

[5] 楊雪蓮，孫家蘭，江梅，等．綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會(huì)診病例758例分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29(9)：1 539-1 540．

[6] 黎佳思，張雷．神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師會(huì)診實(shí)踐和體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(8)：923-924．

[7] 陳興泳，雷惠新．神經(jīng)內(nèi)科總住院醫(yī)師急會(huì)診307例分析[J]．內(nèi)科，2013，8(6)：580-582．

[8] 牟英峰．綜合醫(yī)院住院患者神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診分析[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(6)：1 011-1 012．

[9] 叢琳，劉靜，郭陽(yáng)．綜合醫(yī)院神經(jīng)科總住院醫(yī)師會(huì)診病例分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(18)：2 856-2 858．

[10] 關(guān)鴻志，崔麗英，陳琳，等．神經(jīng)科總住院醫(yī)師607例會(huì)診病例分析[J]．中華神經(jīng)科雜志，2005，38(9)：579-582．

(收稿2016-08-18)

Retrospective analysis of the clinical consultation by a neurology chief resident in the department of neurology

WangYanqiang*，LiuZhihui，LiXuemei，XiaoChenghua

*DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofWeifangMedicalCollege，Weifang261031，China

Objective To investigate the distribution and characteristics of consultation cases about department of Nephrology，to analyze the composition of the disease spectrum，and to provide the reference for clinical，scientific research and training．Methods Electronic databases from Sept．2005 to Sept．2015 about retrospective analysis of the cases consulted by a neurology chief resident were collected and the literature review and analysis．Results A total of 7 studies including 4 899 participants，which fulfilled the inclusion criteria were considered for analysis，the age of inpatients who received neurology consultation ranged from 5 months to 101 years old．2 334 males(47.6%) and 2 565 women(52.4%) were consulted，including regular consultation in 3 114 cases(63.32%)，urgent consultation in 1 804 cases(36.68%)．The major consultation cases were from medical department．The most common diagnosis for routine consultation was dizzy or vertigo，old cerebrovascular disease，peripheral neuropathy，mental diseases and related disorders，and acute cerebrovascular，coma/consciousness disorder，epilepsy were the most common disorders for emergency consultation．Conclusion Strengthen and identify the symptoms and signs of nervous system diseases，a careful and detailed medical history and physical examination，timely adjust the professional structure，update the professional knowledge and the evolution of the clinical spectrum of disease，and improve clinical diagnosis thinking．

Neurology；Consultation；Literature review

R74

A

1673-5110(2017)03-0030-03