蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護理干預

石艷麗

(河南科技大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 洛陽 471000)

蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護理干預

石艷麗

(河南科技大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 洛陽 471000)

目的 探討蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護理干預。方法 選取2013年2月至2015年7月河南科技大學第二附屬醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下隙出血接受DSA手術的46例患者為研究對象，對其進行術前、術中、術后等護理干預。結果 接受DSA的46例患者造影成功率達到100%，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤28例(60.8%)，動靜脈畸形17例(37.0%)，其中1例患者術后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極地給予對癥處理和心理護理后，患者頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應的并發(fā)癥。結論 通過精心的護理，及時觀察病情，堅持對DSA的患者做好術前、術中及術后護理工作對造影成功、減少相關并發(fā)癥、保障患者生命安全起到重要作用。

蛛網(wǎng)膜下隙出血；數(shù)字減影腦血管投影儀；護理干預

蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)系腦血管科室較為常見的急癥之一，患病率占急性腦血管病的6%～10%。蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底或腦表面的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐，意識及精神障礙等。及時診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血的病因，對患者的診療計劃和康復具有重大的臨床意義。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)是一種選擇性應用數(shù)字計算機程序的全腦血管造影，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據(jù)，對診斷及治療有重要價值[1]。本研究結合河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科針對接受經(jīng)股動脈DSA患者的護理經(jīng)驗，匯總DSA全過程的護理要點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年7月河南科技大學第二附屬醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下隙出血接受DSA手術的46例患者為研究對象，神志均清醒，可配合，并于發(fā)病的48 h內實施頭顱CT掃描，檢查報告顯示蛛網(wǎng)膜下隙出血，其中男33例，女13例，年齡為39～67歲，平均年齡(56.45±1.05)歲。根據(jù)DSA離發(fā)病的時間分為急性期(病程小于3 d)、穩(wěn)定期(病程大于3周)，檢查時間：出血后3 d以內者31例，3 d～3周者14例，3周以后者1例。

1.2 護理方法 對46例蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影，并進行術前護理指導、術中護理、術后觀察、預防并發(fā)癥等護理干預。

1.2.1 造影前準備 ①心理護理：DSA具有損傷性，由于患者對該項技術陌生，容易導致焦慮、恐懼等不良心理。應主動在術前向患者及家屬告知檢查的目的，講解造影的進程、要點須知、配合方法、訓練臥床如廁的關鍵性[2]。告知患者放松身心，陪患者聊天、談心，明晰患者情緒波動情況，并盡量滿足患者所需。及時、深入地掌握患者心理，便于進行個性化的實施心理護理。并向患者引見類似或相同疾病的成功案例，以便獲得患者的最理想的合作意愿，從而確保手術安全、順利地進行。②健康教育：對有嚴重的出血傾向、心肝腎功能不全、老年性動脈粥樣硬化的患者不可進行DSA。有效地完成術前教育，告知患者檢查時間，行DSA前6 h開始禁食水，避免術中吐逆。引導患者床上如廁，告知患者術前排空二便。③碘過敏試驗：準備造影劑1 ml，平緩地推入靜脈，巡視15～20 min，如果發(fā)生結膜充血、蕁麻疹、干嘔、吐逆、心悸、氣促、憋氣等不適，則是陽性，需即刻告知醫(yī)師終止手術或更換其他造影劑。④穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚：清洗腹股溝及會陰部皮膚，剃去毛發(fā)，備皮范圍為肚臍以下，大腿以上1/3，兩側至腋中線，包含會陰皮膚。女性選擇在月經(jīng)期以外的時間段手術。⑤為縮短手術時間，提升造影效果，造影過程中應平臥，不可變換體位，否則造影所顯示的圖像的清晰度將受到干擾[3]。進行DSA前30 min，必要時按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑。⑥DSA前去除所有金屬飾品、假牙等，以防干擾X線檢查。⑦備好各種搶救物品和藥品。備好心電圖機、除顫儀、臨時起搏器、吸痰和吸氧裝置，達到完好狀態(tài)，以備使用。

1.2.2 術中護理 ①心理護理：指導患者配合檢查，術中認真聆聽患者的自訴，謹慎巡視患者是否有不適癥狀，告知患者手術中注射造影劑時可有發(fā)熱、頭痛、心悸等癥狀時屬正常現(xiàn)象，請不必驚慌，應保持安靜，減輕患者不良情緒。②病情觀察：在手術對側肢體開放靜脈通道，密切巡視患者病情轉化，在足背動脈、耳前動脈分別留下記號，方便術中、術后參照、對比。

1.2.3 術后護理 ①拔鞘護理：拔出導管鞘前做好搶救準備，以防患者在拔鞘過程中刺激迷走神經(jīng)反射，導致血壓、心率降低。撤出導管鞘后立即按壓穿刺部位15～30 min，該側下肢不可彎曲且保持體位不動24 h，并置1.5 kg沙袋加壓6～8 h，加壓的沙袋切勿隨意拿下。②病情觀察：協(xié)助患者仰臥位，床頭不低于15°～20°，以緩解頭痛癥狀，術肢制動12～24 h：即穿刺后下肢宜伸直，不可彎曲活動，天涼時注意下肢保暖，囑患者絕對臥床休息24 h，安靜平臥2～3 d。密切巡視患者意識、SpO2、瞳孔大小、小便情況及生命體征的變化，24 h專人看護，注意評估患者頭痛位置、類別和疼痛程度，及時、詳細地書寫護理記錄單，動態(tài)記錄患者的病情變化。評估穿刺部位的出血情況及穿刺肢體血運情況，穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。術后應使穿刺處敷料清潔、無潮濕，密切巡視患者穿刺點有無紅腫、滲血、瘀斑、皮下血腫等情況發(fā)生，每1小時觀察穿刺側肢體的皮溫、血運情況及皮膚顏色，對比雙側足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。若發(fā)生搏動減弱或消失、皮膚顏色紫紺、皮溫下降、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或形成下肢動脈血栓[4]。應及時處理，放松繃帶，及時松解壓迫包扎的敷料，以防造成肢體壞死。如癥狀未緩解，立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生處理。按照醫(yī)囑予以患者抗感染、脫水降顱壓、抗纖溶藥物止血、微量泵入尼莫地平，預防血管痙攣、保護腦組織等藥物治療。同時監(jiān)測患者血壓情況，使血壓維持在正常水平，以防血壓過低，加重病情。

1.2.4 一般護理 氧氣吸入：暢通氣道，確保口、鼻腔內無分泌物。基礎護理：保持床鋪清潔、規(guī)整，穿刺點敷料干燥、清潔；保持皮膚潔凈、口腔無感染、無異味。飲食護理：術后4 h患者未出現(xiàn)作嘔、吐逆等不適癥狀，直接可以進餐。可給予低鹽、低脂肪、易消化的食物，加強營養(yǎng)，以增強患者機體抵抗力。飲水：指導患者檢查后多飲水，建議飲水量為1 000 ml，以加速造影劑經(jīng)腎臟代謝，將患者小便的量、顏色及時準確的記錄。活動指導：術后絕對臥床24 h，每2小時按摩一側肢體，防止靜脈血栓形成，對側肢體可自主活動，督促并協(xié)助患者勤翻身，24 h后無異常，去除加壓包扎，穿刺點常規(guī)消毒、紗布覆蓋，患者可適度活動，但活動不可太劇烈[5]。

2 結果

接受DSA的46例患者造影成功率達到100%，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤28例(60.8%)，動靜脈畸形17例(37.0%)，其中1例患者術后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極地給予對癥處理和心理護理后，患者頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應的并發(fā)癥。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下隙出血最主要的原因是顱內動脈瘤破裂出血和腦動靜脈畸形，為了確定動脈瘤或血管畸形的位置、大小和形狀，早期去除病因，及時正確的做出診斷，制定具有針對性的治療方案，進行DSA檢查是掌握患者血管形態(tài)、病變血供、病變與血管的關系，精確診斷出血部位的重要方法[6]。而堅持對DSA的患者做好術前、術中及術后護理對造影順利完成、降低蛛網(wǎng)膜下隙出血的致殘率及死亡率、提升患者預后狀況、保護患者的生命安全起著首要作用。護理人員不斷地進行精心護理、密切觀察、及時巡視，耐心的將心理護理貫穿于DSA手術過程中，不僅明顯降低了DSA手術的風險，避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了患者的安全系數(shù)，杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1] 顧永紅.100例腹腔鏡膽囊切除術(LC)圍手術期護理體會[J].醫(yī)學信息,2011,(10):268-269.

[2] 花蕾,牟江玉,徐艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術前教育[J].實用護理雜志,2000,16(2):14-15.

[3] 李影.介入性心臟病與護理和康復[J].實用護理雜志,2000,16(4):13-14.

[4] 朱志紅,瞿東濱.介入性心導管術血管并發(fā)癥及其預防護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1998,17(4):160-162.

[5] 莊順云,任紅俤.83例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者數(shù)字減影腦血管造影護理[J].臨床護理,2010,(1):46.

[6] 徐輝.腦血管造影術患者圍手術期護理[J].大家健康,2013,(11):281.

R 473.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.133

2016-03-26)