卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床研究

聶金霞(鄭州市婦幼保健院 產科 河南 鄭州 450000)

卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床研究

聶金霞
(鄭州市婦幼保健院 產科 河南 鄭州 450000)

目的 分析研究卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果。方法 對鄭州市婦幼保健院2013年1月至2016年1月收治的行剖宮產的60例前置胎盤患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用米索前列醇，觀察組采用卡前列素氨丁三醇，對比觀察兩組患者術中、術后3 h及術后24 h時出血量和不良反應發生情況。結果 觀察組術中、術后3 h及術后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的23.33%(P<0.05)。結論 對前置胎盤患者行剖宮產后使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少產后出血量，降低并發癥發生率，具有較高臨床使用價值。

卡前列素氨丁三醇；前置胎盤；剖宮產；產后出血

正常女性的胎盤一般依附于子宮的后壁或側壁，而前置胎盤患者的胎盤附著于子宮下段，下邊緣直至宮頸口[1]。前置胎盤是經產婦妊娠期的一種多發并發癥，由于前置胎盤收縮力較弱、剝離面出血量大、分娩后子宮下段肌組織功能較差，因此容易導致產后出血，若未對其進行及時有效的治療，會嚴重威脅母嬰生命健康[2]。為探討研究卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果，本研究對鄭州市婦幼保健院收治的60例前置胎盤患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市婦幼保健院2013年1月至2016年1月收治的行剖宮產的60例前置胎盤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，經產婦6例，初產婦24例，年齡為23～36歲，平均(30.76±5.31)歲，孕周為37～42周，平均(39.5±2.31)周。觀察組30例，經產婦7例，初產婦23例，年齡為24～35歲，平均(30.69±5.28)歲，孕周為38～42周，平均(39.8±2.29)周。兩組年齡、孕周等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者實施腰硬膜外聯合麻醉，采用子宮下段橫切口法實施剖宮產，操作過程中避免對胎盤造成損傷；將子宮切口擴大后分娩出胎兒；靜脈滴注5.0%葡萄糖液500 ml和縮宮素20 U。若分娩過程中患者出現宮縮乏力及出血量過多等突發狀況，立即對患者靜脈推注地塞米松(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021682)和碳酸氫鈉液。

1.2.1 對照組 對照組采用米索前列醇，完成分娩后服用米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)400 μg。

1.2.2 觀察組 觀察組采用卡前列素氨丁三醇，完成分娩后立即在子宮體部注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250 μg。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者術中、術后3 h及術后24 h時出血量和不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0對研究數據進行處理分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后3 h及術后24 h時出血量 對照組術中、術后3 h及術后24 h出血量分別為(312.03±43.63)、(181.39±32.36)、(91.45±32.57)ml，觀察組分別為(204.22±52.75)、(100.19±21.14)、(75.06±22.01)ml，觀察組均少于對照組(P<0.05)。

2.2 不良反應 觀察組發熱、頭痛、惡心等并發癥發生率為6.67%(2/30)，低于對照組的23.33%(7/30)(P<0.05)。

3 討論

前置胎盤主要臨床癥狀為陰道無誘因性、無痛性出血，且初始出血量較少，隨子宮出血量增多而增多，較為嚴重者會致使產婦發生休克。導致前置胎盤發生的原因多種多樣，主要包括剖宮產及人工流產損傷子宮內膜、受精卵直接進入子宮下段成長發育等[3]。縮宮素是剖宮產中一種常用藥物，能夠刺激子宮平滑肌進行收縮，通過對正常分娩的子宮收縮進行模擬來促使子宮頸發生擴張。縮宮素運用于催產、引產及流產和產后引發的產后出血均取得了顯著效果，但由于該藥物半衰期僅為30 min，且受體對縮宮素的吸收具有飽和性，導致劑量和效果的依存關系較差[4]。卡前列素氨丁三醇是一種無色透明液體，氨丁三醇主要來源為前列腺素F2α的甲基衍生物，該物質能夠直接對子宮產生作用，促使子宮發生收縮，并且發揮有效的止血作用。相關研究表明[5]，和普通前列腺素相比，卡前列素氨丁三醇具有極強的生物活性，其半衰期較長，輸注到患者子宮體部后15 min時藥物濃度達到最高水平，有效提高了子宮收縮的頻率和幅度，增加了子宮收縮力度。此外，卡前列素氨丁三醇對于肌細胞中鈣離子濃度的提升具有重要作用，能夠抑制腺苷酸環化酶，阻止環磷酸腺苷的生成，提高胞漿鈣離子濃度，進而促使肌纖維發生收縮。產婦使用卡前列素氨丁三醇后短時間內出現體溫升高，可能是由于下丘腦體溫調節中樞受藥物影響所致，其體溫在完成治療后可自行恢復正常。由于卡前列素氨丁三醇會導致產婦全身平滑肌產生收縮，因此合并有高血壓、低血壓及糖尿病等患者必須謹慎使用。在本研究中，觀察組術中、術后3 h及術后24 h時出血量均少于對照組(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇止血效果更好，能夠有效降低剖宮產產后出血量。觀察組惡心等并發癥發生率為6.67%，遠低于對照組的23.33%(P<0.05)，表明使用卡前列素氨丁三醇安全性更高，大大降低了并發癥發生率。

綜上，前置胎盤患者實施剖宮產后使用卡前列素氨丁三醇效果顯著，能夠有效控制產后出血量，降低并發癥發生率，用藥簡單、安全，對于提高產婦的生活質量和術后恢復具有重要作用。

[1] 崔秋紅.預防前置胎盤剖宮產產后出血應用卡前列素氨丁三醇的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，26(3)：165-166.

[2] 周麗偉.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤產后出血35例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2015，11(22)：62.

[3] 唐未坤，劉杰，張欣偉.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果評價[J].中國婦幼保健，2015，30(28)：4908-4909.

[4] 聶亞娟.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產產后出血治療分析[J].中國處方藥，2015，18(9)：54-55.

[5] 李琴芬，孫念梅，劉利敏，等.卡前列素氨丁三醇在兇險性前置胎盤產后大出血患者中的應用價值[J].中國醫藥導報，2015，10(27)：112-115.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.047

2016-03-23)