身體意象影響孕產婦健康的研究進展

范紅霞，聶 戈

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身體意象影響孕產婦健康的研究進展

范紅霞，聶 戈

從身體意象對孕婦情緒的影響、身體意象對孕婦和胎兒健康的影響、身體意象對母親角色適應的影響3方面介紹了身體意象對孕產婦身體健康的影響研究進展，并對未來的研究與實踐進行了展望。

身體意象；孕婦；胎兒；健康；影響；角色適應；焦慮；抑郁

身體意象是指個體對自己身體的認知和評價，它是構成自我概念的一個重要部分，并受到年齡因素、社會文化因素和他人評價的影響[1]。孕婦體重的增加，引起了學者們對孕婦身體意象的關注。但根據國內外近10年相關文獻的查閱發現：身體意象對孕產婦的健康有何影響，在國內醫學或心理學學術界還未有人報道。了解國外在此方面的研究，對于國內醫學界或心理學界對孕婦的護理或心理輔導均具有重要的意義。根據目前外國文獻在此方面的研究進展，消極的身體意象對孕婦和胎兒健康所產生的影響可以概括為以下3個方面：一是對孕婦情緒的影響，即消極的身體意象易引起孕婦的焦慮和抑郁情緒，有時這種不良情緒可能會一直延續到產后，形成或加重產后焦慮或抑郁；二是通過影響孕婦對其體重的管理，進而影響到孕婦和胎兒的健康，如過度關注或忽視體重導致孕婦產生體重問題；三是對孕婦母親角色適應的影響。

1 身體意象對孕婦情緒的影響

消極的身體意象對孕婦的情緒可能產生不良的影響。當今社會，“以瘦為美”日益占據主流審美觀[2]。由于身體意象受社會文化、他人評價的影響，即使處于孕期和產后階段，女性依然能感受到以“瘦”為美的社會審美標準所帶來的壓力，對孕期身體意象的不滿會引起孕產婦的焦慮、抑郁情緒。來自早期質性研究的結果表明：處于懷孕各個時期的孕婦，仍然沿用以“瘦”為美的社會審美標準評價孕期的身體意象，大部分孕婦都能夠認識到肥胖和懷孕的身體是有區別的，傾向于將胳膊、臉等部位的體重增長視為“肥胖”，并表達了對孕期身體意象的不滿以及因此引起的焦慮、抑郁情緒[3-4]。除了西方學者的研究，中國臺灣學者Chang等[4]的研究證實了在中國文化背景下，孕婦身體意象對孕婦情緒所產生的影響同樣存在。其他問卷調查通過數據支持了此觀點，孕婦身體意象滿意度對孕婦情緒有一定的預測性，即孕婦對其身體意象的滿意度越高，她們的焦慮、抑郁水平就可能越低；反之，孕婦對其身體意象的滿意度越低，她們的焦慮、抑郁水平就可能越高[5-7]。Rauff等[8]通過追蹤研究進一步明確了孕婦身體意象與孕婦情緒之間的關系，發現孕中期孕婦的身體意象滿意度在孕早期身體意象滿意度與孕中期抑郁的關系中起中介作用，孕晚期的身體意象滿意度在孕中期身體意象滿意度與孕晚期抑郁的關系中起中介作用。由此可見，孕婦對其身體意象的滿意與否對其情緒有著重要的影響。部分孕晚期孕婦研究結果顯示：孕婦通過回憶的方式來描述孕早期的身體意象，考慮到記憶遺忘、混淆所帶來的誤差，一些研究者直接選取孕早期孕婦做被試，發現孕早期的身體意象對孕婦情緒的影響可能有其特殊的原因，即由于處于孕早期，他人不能識別出其身體變化的原因來自懷孕，故處于孕早期的女性感受到來自社會的壓力更大而產生焦慮和抑郁的情緒[9]。這也提醒護理人員，加強對孕早期的婦女和大眾進行孕期心理教育的必要性，以幫助人們學習悅納自己的身體變化、珍愛內在的新生命，引導社會懂得尊重并呵護與己相逢的孕婦。隨著研究的深入，學者們將孕婦身體意象與心理健康的研究擴展到了產后階段，認識到對孕期身體意象的不滿是產后抑郁的主要因素之一[10-12]。孕期身體意象滿意度對產后抑郁有一定的預測性，即孕期身體意象的滿意度越高，產后焦慮、抑郁的水平越低；反之也成立。這可能與孕婦在懷孕期間所感受到社會對于其產后身材恢復的期望有關，大多數孕婦把身材恢復到正常狀態作為產后的重要任務，甚至比孕前更看重，并把它描述為一個痛苦而可怕的前景。初產婦和經產婦在這一點上是一致的[12]。這些相關的研究引發我們對新生命的思考，人們對于一個新生命的出現和誕生是否能持有一種健康的態度，即驚喜、珍視、悅納、真心呵護的態度，事關生命教育及生命意義的教育，這種教育的缺乏自然會影響孕婦對新生命帶來身體變化的拒絕，從而產生不良影響。很多時候，人們還常常把一些諸如夫妻關系、婆媳關系等因素投射在這個新生命孕育的過程中，使得原本歡喜的懷孕過程或產后過程蒙上了厚厚的陰影。國內的研究者也開始關注孕期身體變化與情緒的關系。張國琴等[13]的研究探討孕婦孕期心理狀態、 體重指數及其增長與產后抑郁的關系，收集了304名初產婦臨產前的體重指數和產后抑郁量表結果，發現隨著孕婦體重的增加，其產后抑郁癥的發病率升高。丁哲淵[14]對各孕期孕婦焦慮和抑郁現象以及整個孕期焦慮和抑郁的變化與孕期體重增加的關系進行了探討，結果發現孕中、晚期焦慮與整個孕期體重指數的增長呈正相關。因此，幫助孕婦接納孕期身體意象，可以降低孕產婦情緒問題的發生。但這只是事關身體變化，作為更加重要的身體意象方面對孕產婦健康的影響急待引起人們的關注和研究。

2 身體意象對孕婦和胎兒健康的影響

身體意象對孕婦體重管理的影響存在兩種極端的情況，即對身體意象的過度關注(常表現為對身體意象不滿)與過度忽視。對身體意象不滿的孕婦會通過過度的節食和運動來控制體重，直接影響孕婦自身的健康，并間接給胎兒和分娩帶來危險。整個孕期孕婦體重增加不足或增加速度過低，是胎兒生長受限的主要臨床提示證據，若未得到及時有效的治療和正確的營養指導，最終會出生低體重兒，甚至有早產的危險[15]。在整個孕期和產后階段，身體意象的滿意度與身體管理兩者之間存在顯著相關，即對孕期身體意象的不滿程度越高，孕婦所采取的減肥方法越多，出現孕期體重過低和進食障礙的可能性更高[5,10,16-17]。這種對孕期身體意象的過度關注與不滿可能與社會審美標準有關，也可能與伴侶支持不足有關[16]。與初產婦相比，經產婦的身體意象滿意度更低，對于減肥的意愿更強烈[17]。國內的研究也發現：21.72%孕婦體重過低，與正常組相比，體重過低組的低出生體重、出生缺陷、新生兒窒息的發生風險分別高出1.69倍、1.83倍、1.77倍[18]。對身體意象過度忽視的孕婦，常常食物攝入過量，導致孕期體重增加過多而出現的巨大兒及妊娠并發癥發生增多等情況，難產率和剖宮產率的上升，并常伴隨胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率增高，晚期胎兒死亡和早期新生兒死亡風險相應增加[15]。體重超標的孕婦常常低估自身的體重，表現為對孕期身體意象的過度忽視[19-22]。她們認為孕期的身體變化是不可控制的，因此比較忽視懷孕階段的身體意象，一切以孩子為中心，并覺得可以為了孩子的健康而過量飲食，從而導致孕期體重超標[21-22]。比起體重超標給自己和胎兒帶來的危險，她們更擔心食物攝入不足給胎兒帶來的健康威脅[22]。國內的研究發現：9.05%孕婦體重過高，與正常組相比，體重過高組的妊娠期高血壓疾病、產后出血、產程異常、剖宮產率、巨大兒的發生風險分別高出1.81倍、1.52倍、1.59倍、1.45倍、2.05倍[18]。而孕婦對于自己身體的關注度下降以及過量飲食的錯誤觀念是孕婦體重增加超標的主要原因。據此，若醫院及相關機構可以傳遞有關孕期身體意象的正確知識，打破原有的錯誤認知，對預防孕婦體重過低或過高的發生具有實際意義。

3 身體意象對母親角色適應的影響

孕婦是否接納自我的身體意象影響其對母親角色的適應[23]。母親角色的轉變是以孕期身體意象的變化為標志的，女性感知到母親角色與其他女性角色并不相容，孕期的女性需要協調自己的已有角色和身份，以及整合母親這個新角色。懷孕過程增強了女性對于自己不同角色以及自我的不同方面的意識，并促進母親角色的適應。職業女性被認為以“男性身份”去適應男性占主導的職場環境。Bailey[24]的研究對30名初產婦進行了跟蹤訪談，孕晚期和產后3個月、6個月各訪談1次，由于懷孕損害了女性的職場競爭力，女性通常會掩蓋自己懷孕的身體來保住她們的工作機會，但這種行為會阻礙她們母親角色的適應過程。孕婦是否接納孕期身體意象影響其對母親角色的適應，還體現在孕期母親-胎兒關系的建立和產后母乳喂養的情況等方面。孕婦是否接納孕期身體意象而對母親角色適應所產生的影響，可能關系到她們看待宮內胎兒的態度，進而影響母親與胎兒關系的發展。Schmied等[25]認為存在兩種不同的看待宮內胎兒的態度：分享與入侵。對孕期身體意象接納的孕婦認為與胎兒分享身體是舒服的，而對孕期身體意象不接納的孕婦更傾向于把自己的胎兒當作入侵者來看待。與前者相比，后者的母親與胎兒關系水平較低。Lai等[16，26]的研究結果與Schmied等[25]一致，認為身體意象滿意度與母親與胎兒關系呈正相關，即孕期身體意象的滿意度越高，其母親與胎兒關系的水平較高；反之，孕期身體意象的滿意度越低，其母親與胎兒關系的水平較低。于是，通過提高孕婦對孕期身體意象的接納程度，可以促進其母親角色的適應，從而提高母親與胎兒關系的質量。孕婦是否接納孕期身體意象而對母親角色適應所產生的影響，可能關系到她們的母乳喂養行為，進而對產后的育兒過程產生影響。孕期身體意象與產后的母乳喂養情況呈正相關，即孕期身體意象較滿意的產婦選擇母乳喂養的可能性更高，母乳喂養的時間更長；反之，對孕期身體意象不滿的產婦選擇母乳喂養的可能性更低，母乳喂養的時間更短[26-28]。Hauff等[28]進行的跟蹤研究，進一步探索了孕期身體意象、體重指數與產后的母乳喂養情況之間的關系，結果發現：孕期身體意象滿意度在孕期體重與產后母乳喂養的時間的關系中起中介作用。因此，通過提高孕婦對孕期身體意象的接納程度，可以促進其母親角色的適應，從而增加其產后母乳喂養的行為。

4 展望

4.1 加強生命教育 懷孕是一個孕育新生命的過程，孕婦自身對于生命的理解是十分重要的。一方面，獨生子女政策實施30年，對親子關系影響深遠，母親容易對孩子產生聚焦性關注[29]，而過度忽略自我、迷失自我，導致其對身體意象的消極態度，通俗地說，不太關注自我形象；另一方面，由于受西方社會文化影響，對體型美的評判標準變成了高挑纖細，“以瘦為美”日益占據主流審美觀[2]，即使在懷孕期間也難以逃脫這種社會壓力，一些孕產婦過度追求苗條的身材，拒絕懷孕帶來的身體變化，從而忽視了對于新生命應有的尊重和關愛。因此，對于孕產婦的生命教育顯得非常必要。

4.2 改進研究方法 研究設計有待更加精細、完整，研究設計應考慮采用更廣泛的橫斷面研究以覆蓋妊娠各階段的孕婦，避免回憶帶來的偏差。研究樣本的代表性有待提高，未來的研究需要拓展樣本的容量，考慮文化帶來的差異，并關注低收入、教育水平較低的孕婦群體。另外，該方面的研究文獻目前在國內還沒有，國外也不多，因此，這方面的研究有待加強。最后，由于對于孕婦身體意象的研究開展不久，處于前期探索階段，以定性研究為主，定量研究不足。未來的研究應在前人研究的基礎上，積極運用定量研究的方法，構建孕婦身體意象的理論大廈。

5 小結

希望社會關注孕婦和胎兒的健康，輿論減少不健康的審美導向，醫院及相關機構傳遞有關孕期身體意象的正確知識，家庭成員給予足夠的支持和陪伴，讓孕婦在一個輕松愉悅的氛圍下孕育新生命。

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(本文編輯張建華)

Research progress on influence of body image on maternal health

Fan Hongxia,Nie Ge
(Education Science College of Shanxi University,Shanxi 030006 China)

From the emotional impact of body image on pregnant women and influence of body image on maternal and fetal health,influence of body image on mother role adaptation it introduced the research progress on influence of body image on health of pregnant woman and it looked ahead of the future study and practice.

body image;pregnant women;fetus;health;influence;role adaptation;anxiety;depression

范紅霞，教授，博士研究生，單位：030006，山西大學教育科學學院；聶戈單位：999078，澳門城市大學人文社會科學學院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.002

1009-6493(2017)12-1413-04

2016-10-17；

2017-03-20)

引用信息 范紅霞，聶戈.身體意象影響孕產婦健康的研究進展[J].護理研究，2017，31(12)：1413-1416.