日間照護中心養老服務模式研究現狀

王晴晴,王 燕

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日間照護中心養老服務模式研究現狀

王晴晴,王 燕

回顧國內外近15年的文獻資料，對日間照護中心養老服務模式研究現狀進行闡述，介紹了日間照護中心服務模式、服務內容、護理人員情況、服務對象、運營及費用、發展情況、存在的問題及日間照料服務體系的完善策略等，以期為構建完善的日間照護中心養老服務體系提供指導。

日間照護；養老服務模式；服務內容；護理人員；運營；問題

我國民政部2010年出臺的《社區老年人日間照料中心建設標準》[1]中將日間照護定義為：為社區內生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂等日間托養服務。日間照料中心是一種適合半失能老年人白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活的社區居家養老服務新模式。本研究中，日間照顧

中心是將癡呆老人于白天送于托管中心，晚間接回家中的服務形式[2-3]，主要接收認知功能受損，需要監督、監測、預防、診斷、治療、康復或姑息治療服務，但并不需要連續24 h住院治療的老人，既補充了家庭照顧所缺乏的專業護理照顧，同時還能使老人們留在社區，避免過早入住養老機構。本研究希望通過建立日間照護服務機構，妥善、專業地照顧老年人的晚年生活，為其家中子女解決后顧之憂，緩解家屬的照顧壓力。

1 日間照護中心養老服務概述

1.1 日間照護中心服務模式 由于社區中的老年人有年齡差異并且身體健康情況各不相同，家庭環境與個人的生活需求也大相徑庭，為了能夠充分滿足老年

人的各種需要，日間照料中心應分為以下3種模式[4-5]：第一種是社會模式，即為老年人提供餐飲和日常活動輔助；第二種是醫療模式，此模式在社會模式基礎上增加了專業的護理、醫療和康復服務；第三種是特殊模式，即為有特殊護理需求的老年人提供服務，如為癡呆病人、腦卒中病人提供貼心、合理的照料。

1.2 日間照護中心服務內容 照護中心為老年人所提供的服務應該是全方位、多層次的，在保證老年人最根本的日常生活的同時，給予老年人充分的心理慰藉，為患病老人提供身體恢復照護，定期為老年人清理房間等服務都是照料中心需要完善的項目與功能。

1.2.1 基礎生活照料 主要內容包括餐飲、洗浴、日間休息等，在工作人員的照料和幫助下，可以使身體行動不便的老年人獨立完成一些日常生活必需的動作，從而維持其正常生活。

1.2.2 心理慰藉 由于老年人身體健康存在問題，其活動范圍比較小，而家中子女長期不在家使得老年人往往會陷入孤獨且無人傾訴的環境當中，這種環境對老年人的身心健康是極為不利的，這就需要日間照料服務中心的工作人員通過一系列切實合理的服務來豐富老年人的娛樂、休閑生活，比如開展一些益智類的小游戲，或陪老年人聊天等，還可以在社區內組織小范圍的集體聚會，適度的集體活動有助于保持老年人自身的社會化，同時也能確保老年人擁有積極向上的心理狀態與健康的身體。

1.2.3 保健康復訓練 日間照料中心需要設立一些配合老年人治療或者康復的服務項目，并且定期為轄區內的老年居民提供體檢、醫療知識講座等公益性服務，為有特殊身體障礙或長期慢性病癥的老年人提供基本的康復訓練服務，以便幫助老年人減緩身體機能的衰退或者在一定程度上恢復其生理功能。

1.3 日間照護中心護理人員配置及其職責

1.3.1 人員配比 日間照護中心大多數由一名專業服務人員照顧4名～7名老年人，只提供社會模式服務的日間照護中心的人員配比一般為(5～7)∶1，而為臥床或者患有特殊疾病的病人提供服務，配比會達到(4～5)∶1。照護中心服務人員上崗有嚴格的要求：必須通過專業培訓才可以上崗，相關的培訓項目包括日常急救護理、特殊人群照護、食物衛生及病原體控制、公民權利以及如何報告虐待和疏忽等內容。

1.3.2 護理人員承擔的責任與提供的服務 社區日間照料中心的很多工作都要求護理人員充滿愛心和耐心，更需要有專業的知識和方法，否則不僅不會為老年人帶來舒適和安全感，還會傷害老年人，出現更加糟糕的情況。日間照護中心的護理人員負責指導和管理日間照護中心的設施，負責老年人的護理服務、康復服務以及起居照顧活動等安排。具體內容包括制訂個人護理或康復計劃、基本健康檢查(如量血壓、測體溫及脈搏等)、基本護理(日常服藥、傷口清洗等)、康復治療(如肢體康復運動、平衡能力訓練及針對老年癡呆癥的認知訓練等)以及日常生活照料，協助如廁、洗頭、沐浴、喂食及護送等。

1.4 日間照護中心養老服務的對象 根據老年人身體的健康狀況和生活自理能力，可以將老年人分為以下3類：一是身體情況良好，行動完全沒有障礙，可以獨立生活的老年人，這類老年人缺少的是心理慰藉與經濟支持，對日常照護服務還沒有非常高的要求；二是基本不能自己獨立生活，需要長期受人照顧的，此類老年人對日間照護的需求較迫切，護理服務人員必須掌握一定的專業知識，高質量的服務才能滿足此類老年人的養老服務需求；最后一類老年人大多數身體健康狀況良好，行動、生活方面沒有太大障礙，然而由于身體的某部分缺陷需要他人給予適當的照顧，這些老年人大部分居住在家庭和社區中，他們有一定的照料需求。

1.5 日間照護中心養老服務的運營及費用 大部分的日間照護中心是在周一到周五運營，也有一部分會晚上或周末開門服務。由于不同的日間照料中心服務內容的差異，所處的地區實行的相關制度也各不相同，所以設定的消費標準也有差別。在我國臺灣地區，政府會根據申請者的家庭經濟狀況和失能的具體情況，予以相應級別的養老金補助；我國澳門養老服務機構的費用大多數由非政府組織承擔，這些非政府組織也會得到社會工作局的一定資助，老年人作為受益者只需支付少量費用。美國日間照護中心每天的費用為25美元～100美元，由于美國的醫療保障社會福利制度非常完善，國家可以承擔日間照護中心很大一部分的費用，所以民眾不會因為高額的費用對服務中心望而卻步[6]。

2 日間照護中心服務模式的研究現狀

2.1 日間照護中心服務模式的發展情況 日間照護中心于20世紀40年代起源于美國的精神病醫院，其建立目的主要為幫助精神病病人出院后在社區能夠繼續接受專業的醫療、護理照顧，從而降低入院率，減少醫院的壓力。20世紀60年代開始，日間照護服務由最初單純的精神科拓展到其他方面的健康保健服務[7]，主要包括生活照顧、膳食服務、社交活動、休閑娛樂、接載服務、護理服務、康復及治療活動、健康教育與咨詢、照顧者支持等[7-10]。此后，日間照護中心開始逐漸盛行于一些發達國家和地區[11]。相關研究多集中在對日間照護中心的空間布局及環境設計方面、日間照護養老設施方面[12]、居家照護模式、國外日間照護服務模式經驗總結及其存在的問題與不足等。研究顯示：國外日間照護服務模式主要按照日間照護的主要服務取向[13]、老年人日間照護的需求[14]、日間照護中心復健取向的程度[15]、日間照顧所附屬機構的性質[16]等進行分類研究。西方發達國家的日間照護起步較早，發展較為完善，對我國日間照護的發展有一定的借鑒意義，但是這些模式都是基于各國的實務經驗，反映了國外照護體系的特殊性。對我們而言，這些模式的參考價值有一定的局限性，不能單純照搬；而且靜態的服務模式解決不了動態發展的需要，應根據我國具體的國情及性質，制定出本土化的老年人日間照護服務模式。

2.2 日間照護中心服務模式存在的問題 日間照護服務體系的建設關系著養老服務體系的發展，社區日間照護服務中心存在的意義在于減緩社會老齡化的嚴峻形勢，減輕老年人子女及親屬的養老重擔。目前，存在的問題主要有：①服務內容有限。日間照護服務所提供的內容局限于吃、住以及生活輔助等簡單的照料，醫療、康復以及精神上的護理還嚴重缺乏，導致社區老年人對日間照護中心選擇率較低[17]，需要增加日間照護服務的連續性與完整性，充分且合理地利用周圍優勢資源，為老年人提供全方位的服務。②建設不規范。上海市“9073”的養老格局顯示，社區日間照護中心不僅僅針對其中“7%”的老年人，更需要為“90%”的老年人提供服務。可見社區日間照護中心的建設亟須推進。調查顯示，老年人日間照護中心均由政府投資建立，日常費用大多數由政府承擔或給予部分補貼[18]。③人員配備不足。缺乏專業培訓，缺乏醫療、護理專業人員，無法提供專業的醫療、護理服務。④缺乏對服務對象的評估及準入機制。無法根據老人的自理能力及健康狀況提供不同水平的照顧服務，目前日間照護中心只適合生活基本能自理的老人[18]，認知功能障礙、生活不能自理的老年人最需要社區養老服務，反而無法使用該服務。⑤缺乏有效的機構評價體系。無法對日間照護中心的服務質量進行統一的評價。

3 完善日間照護中心服務體系的策略

3.1 制定合理的政策法規 建立完善的社區日間照護養老服務體系，必須以切實可行并且科學的政策、法規作為前提和保障，完善的法律法規是支撐日間照料養老服務體系的重要基礎。

3.2 規范日間照護中心的基礎設施 老年人的生活環境、經歷、健康狀況等方面存在差異，不同老年人會有不同的養老需求。日間照護中心的建立要把老年人的利益放在第一位，同時必須以其各項服務功能為首要出發點，建立規范化、實用性強且全面有效的基礎性服務設施。另外，社區應為老年人提供多樣化的服務，以便滿足老年人的特殊需求。

3.3 強化服務主體的責任 在日間照護服務過程中，社區承擔了主要責任。社區居委會應當遵從互助互利、以人為本、居民自治、奉獻愛心的原則，以居民的意愿和需要為依據，組織和動員社區居民積極參與社區公共事業和公共事務。

3.4 構建專業的服務隊伍

3.4.1 建立專業化且穩定的服務隊伍 專業化的服務隊伍直接決定著社區日間照護中心的服務質量，服務隊伍的好壞在很大程度上影響著日間照護服務中心是否能夠持續、有效地發揮其應有的作用。要從專業院校吸收大中專畢業生，作為社區養老服務隊伍的骨干。鼓勵社區中的下崗人員、退休人員投身社區養老服務事業，對其進行專業的護理服務知識和技巧培訓，分批選送到高校或培訓機構學習老年服務知識和技能，使他們達到專業化水平[19]。

3.4.2 充分引導家屬為老年人提供服務 老年人對家庭的依賴性很強，需要家庭成員的照料和關懷，這是其他任何人和機構都無法代替的。因此，在社區日間照護服務中心的發展過程中，倡導家庭成員關愛家中的老年人，讓老年人在享受天倫之樂的同時，還可以在社區日間照護中心得到更好的幫助。

3.4.3 建立廣泛參與的義工和志愿者隊伍 政府和社區應當利用互聯網、電視以及報紙，對志愿者的優秀事跡和活動進行大力宣傳，讓民眾更廣泛地了解建立社區日間照護服務中心的重要意義，考慮到當前專業的養老服務人員比較緊缺，希望志愿者積極為照料中心的老年人提供服務。

3.4.4 探索養老服務新模式 打破傳統的養老方式，從長遠角度充分利用社會及老年人自身資源，充分發揮社會力量，探索“服務儲蓄”模式，即用現在的服務換取未來服務的一種新模式。建立一套“先人后己，為人為己”的良性系統，發揮社區的最大優勢，既降低了日間照護服務中心的服務成本，同時又緩解了當前社區服務供需差距大的矛盾。

3.5 完善日間照護中心養老服務內容

3.5.1 豐富日間照護中心的養老服務項目 社區日間照料服務中心的服務對象以獨居老人、高齡老人、空巢老人、困難老人為主,不同類型的老年人對養老有不同的需求，社區應該針對不同層次的需求提供多樣化服務。

3.5.2 提高社區醫療機構的服務水平 社區日間照護中心作為給老年人提供養老場所的機構，應當具有配套的醫療場所，如社區醫院、診所、醫務室等，提高社區醫療機構的服務水平，能夠讓老年人在日間照護活動中心生活得舒適、安全。

3.5.3 進行信息化建設，完善社區服務體系 以打造信息化的社區服務為建設目標，充分利用網絡高科技，對社區實行信息化建設；充分利用網絡、電話、電視等設備方便、快捷、及時的特點，在社區內構建信息服務網絡，與社區日間照護中心相結合，形成社區養老“安全可控、便民利民”的信息化服務發展新格局。

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(本文編輯張建華)

Research status quo of nursing service model in day care center

Wang Qingqing,Wang Yan
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

It reviewed the literatures in recent 15 years at home and abroad.It expounded the research status quo of day care center pension service model.It introduced the day care center service mode,service contents,nursing staff,service object,operation and cost,development situation,existing problems and day care service system improvement strategies,so as to provide guidance for constructing perfect day care center nursing senice system.

day care;nursing service model;service content;nursing staff;operation;problem

王晴晴,碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫藥大學；王燕(通訊作者)單位：300193，天津中醫藥大學。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.003

1009-6493(2017)12-1416-04

2016-09-08；

2017-03-20)

引用信息 王晴晴，王燕.日間照護中心養老服務模式研究現狀[J].護理研究，2017，31(12)：1416-1419.