三腔喂養管在臨床護理中的應用研究進展

李賓賓，關玉霞，吳 楠，劉 婧，李 冉

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三腔喂養管在臨床護理中的應用研究進展

李賓賓，關玉霞，吳 楠，劉 婧，李 冉

介紹了三腔喂養管在臨床護理中的應用研究進展，對三腔喂養管結構、放置方法、臨床應用、三腔喂養管各腔管路的維護、負壓調節腔正確使用、常見并發癥的觀察與護理進行了綜述。

三腔喂養管；腸內營養；結構；放置方法；臨床應用；管路維護；負壓調節；并發癥

隨著對胃腸道功能認識的加深以及營養支持論實踐的發展，人們對腸內營養(enteralnutrition，EN)的重要性有了新的認識，因其與腸外營養(parenteral nutrition，PN)相比，更符合人體生理狀況，能夠維持腸道的結構和功能的完整性，所以腸內營養在臨床營養支持治療中所占的比例逐年升高[1]。同時腸內營養在營養效果、費用、安全性上均優于腸外營養，并可縮短住院時間、降低感染發生率、減少臟器衰竭發生[2-3]。以往，鼻胃管或鼻腸管進行腸內營養是臨床上使用最多的途徑,但鼻胃管或鼻腸管在胃腸減壓方面效果不佳，近年來三腔喂養管(freka trelumina，FT)逐漸被臨床所應用。現對三腔喂養管在臨床中的應用進行綜述。

1 三腔喂養管的結構及放置方法

1.1 三腔喂養管結構 三腔喂養管結構包括喂養腔、吸引腔和壓力調節腔，總長150.0 cm。其中吸引腔和壓力調節腔放置在胃中，長約95.0 cm。吸引腔外徑5.3 mm，內徑4.1 mm，遠端10.0 cm處有5個并排側孔，用于胃減壓；壓力調節腔內徑1.4 mm，在胃減壓時可用于調節負壓大小；喂養腔末端至空腸，外徑2.9 mm，內徑1.9 mm，總長150.0 cm，導管末端有5個直徑4.0 mm的側孔可通過營養液。其材質為聚氨酯，對人體刺激小，外觀單根，內縱三腔，分別通向末端的3個開口，使臨床上原來需要一根管減壓、一根管腸鼻飼的“雙管”，變成了“單管”。三腔喂養管具有雙重功能：喂養管腔放置于空腸內進行腸內營養輸注，負壓吸引腔放置于胃內可進行胃腸減壓，壓力調節腔用于吸引腔調節壓力。

1.2 三腔喂養管放置方法

1.2.1 胃鏡下放置三腔喂養管 術前讓病人口含局部麻醉藥物，病人取左側臥位，護士檢查各個管腔是否通暢，用液狀石蠟潤滑管腔前端約80 cm，從病人鼻腔一側插入，邊插邊囑病人做吞咽動作，注意觀察三腔喂養管是否誤入氣道或在口中盤曲，當三腔喂養管插至約55 cm時，給病人放置牙墊，操作者經口插入胃鏡，當胃鏡置入胃竇位置時，護士協助調節三腔喂養管的長度，將三腔喂養管送至胃鏡鏡頭前，將三腔喂養管的導絲送入，由胃鏡的活檢腔放入活檢鉗或鼠齒鉗，鉗夾三腔胃腸管前端，操作者同護士配合，隨同胃鏡送入十二指腸降部或以下，用活檢鉗或鼠齒鉗夾住三腔胃腸管的前端向前送入15 cm～20 cm，松開活檢鉗或鼠齒鉗，操作者小心退出胃鏡，退出時注意觀察三腔喂養管有無在胃內卷曲打折，最后將三腔胃腸管體外部分固定于病人鼻面部，負壓吸引腔接胃腸減壓或引流袋。在整個置管過程中，護士應嚴密觀察病人的生命體征，一旦病人發生呼吸困難、嗆咳應停止操作[4]。

1.2.2 X線透視下放置三腔喂養管 病人仰臥于數字胃腸機檢查床上，鼻咽部局部麻醉后，頭偏向右側，身體轉向右側30°～40°角，此體位可充分暴露鼻咽部、食管與氣管的位置關系，然后通過一側鼻孔在導絲引導下將導管插至十二指腸，退出導絲，交換入260 cm加硬導絲至屈氏韌帶遠端，固定導絲，退出導管，管腔外壁涂液狀石蠟，內腔用液狀石蠟沖洗，沿導絲緩慢送入，位置滿意后退出導絲。用38%的泛影葡胺10 mL進行造影觀察，見對比劑向小腸遠端排空，無逆向反流，并確認管腔遠端位置，觀察有無折疊或打折，注意避免在胃內盤曲，最后固定三腔喂養管于鼻翼[5]。

1.2.3 數字減影血管造影機(DSA)透視下放置三腔喂養管 病人側臥位，必要時口服泛影葡胺或胃管注入泛影葡胺以了解吻合口情況、幽門口位置。術前給予鼻咽部局部麻醉，將導管導絲插入胃內，在DSA下明確位置，通過導絲做引導，盡量選擇性將導絲插入空腸約20 cm 處，保留導絲退出導管，將三腔喂養管沿導絲置入，負壓吸引管頭端置于胃竇部，退出導絲后分別注入少許泛影葡胺明確胃引流管和營養管的位置。DSA 監視下使用金屬導絲引導放置三腔喂養管的方法較X 線透視下接受輻射劑量小，影像更清晰，而且在病人側臥位時可隨意旋轉角度，無須病人移動，實時觀察導管、導絲位置[6]。

2 三腔喂養管在各種疾病護理中的應用

2.1 三腔喂養管在重癥急性胰腺炎(SAP)病人中的應用 SAP病人的病情兇險，變化快，病死率高。經研究證實：早期腸內營養可保護SAP病人腸黏膜屏障功能，減少內毒素易位，減輕全身炎癥反應[7-12]。SAP病人應用三腔營養管行腸內營養，既能使腸內營養有效,減輕胰腺負擔,又安全可靠，與完全腸外營養相比具有更好的耐受性和較少的并發癥[13-14]。陳海燕[15]研究證明：在SAP的治療中經胃鏡置入三腔胃腸管實施早期腸內營養，配合護理干預，可以改善病人的營養狀況，促進疾病康復，縮短病程，減少醫療費用。近年來，三腔喂養管在SAP病人護理的應用價值已得到肯定，它使得原來既需要胃腸減壓，又需要腸內營養的方式得到融合，巧妙地設計出一管兩用，在治療SAP方面起到了重要的作用。

2.2 三腔喂養管在胃癌病人中的應用 胃癌是嚴重威脅人類健康的一種惡性腫瘤[16],隨著病情進展，可出現梗阻、惡心、嘔吐、不能進食等。手術是治療胃癌的主要方法，但手術所引起的創傷和生理性改變又可進一步加重病人的營養耗竭，嚴重影響病人術后機體的恢復。有研究表明:胃的功能可于術后1 d～2 d恢復正常，大腸功能于術后3 d～5 d恢復正常，而小腸的蠕動、消化吸收功能在術后幾小時即可恢復正常。 腸內營養可在術后6 h進行，這就為術后早期實施腸內營養提供了理論依據[17]。因此，營養支持治療對于胃癌病人的恢復具有重要意義。魏興華等[18]總結了胃癌病人術后早期應用三腔喂養管行腸內營養支持效果良好，術中在消化道重建時將三腔喂養管的負壓腔置于殘胃內或吻合口以下，喂養腔置于吻合口以下約40 cm處。

2.3 三腔喂養管在食管癌術后病人中的應用 食管癌占惡性腫瘤死亡的第4位，年發病率為17.38/10萬[19]。大多數食管癌病人術前因存在不同程度吞咽困難而出現營養不良及水電解質失衡，而術后因代謝需要量增加和禁食時間延長均可造成或加重病人營養不良[20]。三腔喂養管在食管癌術后的應用起到了雙重功效：負壓吸引及腸內營養。保持三腔喂養管的有效引流及腸內營養的早期供給是促進食管癌病人快速康復的重要措施[21]。

2.4 三腔喂養管在肝門部膽管癌術后病人中的應用 膽管癌約占消化道惡性腫瘤的3%，近年來患病率有逐漸增高的趨勢，其中以肝門部膽管癌最多見[22-24]。病人常因膽道梗阻、膽汁分泌功能不全導致食欲差、進食減少。加之心理因素和腫瘤產生的某些因子加重厭食[25]，術前往往就存在明顯的營養不良。所以，改善病人的營養狀況在肝門部膽管癌的治療過程中有著重要意義。肛門部膽管癌病人根治術后采用三腔胃腸管行早期腸內營養，不僅安全可靠，耐受性好，而且病人惡心、嘔吐、肺部感染率等并發癥的發生率明顯低于普通胃管組[26]。

2.5 三腔喂養管在胰十二指腸切除術病人中的應用 胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy,PD)操作復雜，創傷較大，而胰頭癌和壺腹周圍癌病人術前常伴有慢性營養不良、肝功能異常，術后機體易出現嚴重的應激反應并且容易發生胰瘺、膽瘺、出血、感染、胃潴留等嚴重并發癥。朱新華等[27]選取行胰十二指腸切除術的89例病人，將其分為靜脈營養(TPN)組、三腔喂養管(FT)組和單腔普通營養管組。結果在用三腔喂養管進行空腸腸內營養的同時進行胃內減壓，能改善病人術后營養相關指標；與單腔普通營養管組相比較，顯著降低了并發癥的發生率；與TPN組相比較，其肛門排氣時間、術后住院時間和住院費用都相對較少。

2.6 三腔喂養管在復雜性上消化道內鏡黏膜下剝離術后病人中的應用 內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)是治療消化道早期腫瘤及癌前期病變的有效方法，與傳統的手術方法比較具有侵襲性小、方法簡便的優點，同時其可獲得完整的病理標本來幫助臨床進一步評估病情[28-30]。日本內鏡黏膜下剝離術已被確立為上消化道惡性腫瘤內鏡切除的標準方法[31]。復雜性上消化道內鏡黏膜下剝離術后應用三腔喂養管，具有可早期發現術后出血、治療術后穿孔等并發癥及加速病人康復的優點，并具有良好的耐受性[32]。

3 應用三腔喂養管的護理

3.1 基礎護理 由于禁食和鼻腔置管,病人唾液分泌減少,口、鼻黏膜干燥,易滋生細菌。因此,病人在三腔鼻空腸管留置期間給予口腔護理,并以溫開水漱口,使病人口腔清潔舒適。

3.2 各腔管路的維護 三腔喂養管較普通管路復雜，護理人員要明確各種管腔的作用，做好標識，妥善固定好管路，每班明確管路的位置，并每天更換固定管路的膠布，注意管路下方的皮膚護理。保證三腔喂養管的有效性是營養支持的前提。

3.3 正確使用負壓調節腔 當胃減壓孔連接負壓吸引時，應打開負壓調節孔，以保證持續胃減壓的有效性。此時，因空氣通過負壓調節孔進入胃內，不僅可阻止胃減壓管末端的5 個側孔黏附于胃壁而引起的胃黏膜損傷，而且還有利于引流胃液。當不經減壓孔行胃減壓而直接行重力引流時，應關閉負壓調節孔，否則胃液會倒流入負壓調節孔而使管腔阻塞。此外，需要注意的是：負壓調節管腔內徑僅1.2 mm，不應作為胃內給藥的途徑，否則會引起管腔阻塞[33]。在臨床護理中，當胃液引流不暢時，除考慮一些常規影響引流有效性的因素，如管路是否打折、病人體位等外，還應考慮負壓調節腔的影響。

3.4 常見并發癥的觀察與護理

3.4.1 胃腸道并發癥 胃腸道并發癥是腸內營養支持過程中最常見的并發癥，尤以腹瀉多見。輸注過快或溫度過低會引起腸內滲透壓增高,刺激腸黏膜,使腸蠕動加快[34]。護理人員應根據醫囑嚴格選擇腸內營養液，控制輸注的速度和溫度，以減少對胃腸道的刺激。嚴格執行無菌操作,每日更換喂養袋，營養液配好后立即使用,遇特殊情況置于冰箱內,冷藏不超過24 h，室溫下輸注懸掛不超過8 h，以免營養液變質或污染[35]。

3.4.2 管道阻塞 三腔鼻空腸管阻塞的常見原因有外露段扭曲折疊、腸內段反折、營養液阻塞等。三腔喂養管的空腸腔內管徑1.9 mm，較一般胃管細，容易阻塞。因此，在管飼期間，除了管飼前后必須用溫水沖洗管道外，還應4 h沖管1次。喂養管是實施腸內營養的重要途徑，一般不作為常規給藥途徑[33]。如管道阻塞時,首先查明原因,在排除外露段扭曲折疊的因素后,用注射器試行向外低負壓抽吸,同時拍X線片明確導管位置,切不可插入導絲疏通管腔，以免發生導管破裂。

3.4.3 誤吸和反流 意識障礙、老年人等咽喉部缺乏保護性反射的病人易發生誤吸和反流，輸注營養液時取半坐位,若內潴留>200 mL時,暫停輸注,待癥狀好轉后再輸注營養液,可減少誤吸的發生。腸內營養時頭部抬高30°～45°是安全體位，鼻飼后半小時內保持半臥位有助于防止誤吸[36]。對于需要吸痰的病人，吸痰時動作要輕柔，吸痰管插入不宜過深，避免因劇烈嗆咳而發生反流，甚至引起誤吸。對于已發生誤吸的病人，應盡快調整體位，頭部偏向一側。吸盡口腔和咽喉部殘余物。必要時，做氣管插管和支氣管鏡灌洗等處理[37]。

3.4.4 鼻咽喉部不適 三腔喂養管其結構包括壓力調節腔、吸引腔和喂養腔。外直徑較一般喂養管直徑要粗，病人更易發生咽喉部不適。插管時的機械性損傷，管路長期壓迫引起黏膜的糜爛、壞死、潰瘍、出血等，會引起咽喉部不適。預防的關鍵是插管操作過程中應仔細輕柔，遇阻力應查明原因，不可硬插。使用三腔喂養管的過程中，給予病人噴涂止痛藥物，緩解局部病變。定期霧化或給予金喉健噴霧是緩解咽部不適的有效方法[38]。

3.4.5 營養和代謝異常 最常見的是糖代謝紊亂和水、電解質紊亂。預防及護理措施：腸內營養開始時，速度或量改變時，監測手指血糖和尿糖1次，待糖代謝穩定后，可4 h～6 h監測1次血糖，根據血糖的變化隨時調節胰島素的用量和給藥速度[39],并監測電解質和血常規等的變化。

4 小結

三腔喂養管把雙管變成了單管，并具有雙重功能，負壓吸引腔放置于胃內可進行胃腸減壓，喂養管腔放置于空腸內進行腸內營養輸注，壓力調節腔用于吸引腔調節壓力。隨著對胃腸道功能認識，三腔喂養管已經應用于內外科各種疾病護理中。護理人員要明確各個管路的功能，目前對于負壓調節腔的認識不足，其護理的重點是管路的維護、腸內營養的護理、并發癥的觀察與護理。對于咽喉部的護理有待進一步研究探討。

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(本文編輯張建華)

Research progress on application of three cavity feeding tube in clinical nursing

Li Binbin,Guan Yuxia,Wu Nan,etal
(Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

The research progress of three cavity feeding tube was introduced in clinical nursing.It reviewed the structure placement method,clinical application of three cavity tube feeding,the cavity pipeline maintenance,negative pressure regulating cavity correct use,and the observation and nursing of common complications.

three canty feeding tube;enteral nutrition;structure;placement method;clinical application;pipeline maintenance;negative pressure regulation;complication

李賓賓，主管護師，本科，單位: 100730，中國醫學科學院中國協和醫科大學北京協和醫院;關玉霞( 通訊作者) 、吳楠、劉婧、李冉單位: 100730，中國醫學科學院中國協和醫科大學北京協和醫院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.004

1009-6493(2017)12-1419-04

2016-05-17；

2017-03-20)

引用信息 李賓賓，關玉霞，吳楠，等.三腔喂養管在臨床護理中的應用研究進展[J].護理研究，2017，31(12)：1419-1422.