護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式研究進展

劉莎莎，林 靜，石溪溪，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

?

護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式研究進展

劉莎莎，林 靜，石溪溪，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

介紹了護理碩士專業學位研究生臨床實踐的重要性、護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式國內外研究現狀、我國護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式的不足，并提出了應對策略，以期為我國護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式提供參考。

護理碩士專業學位；研究生；臨床實踐；培養模式

為了適應社會和醫療事業快速發展對高級護理人才的需求及高等護理教育向國際化、現代化、規范化和專業化的趨勢發展，國務院學位委員會于2010年批準設置了護理碩士專業學位(master of nursing specialist,MNS)，旨在培養直接從事臨床工作的高層次、應用型、專科型護理專門人才[1]。這一舉措改變了我國只有護理科學學位研究生培養的現狀，縮短了我國護理研究生教育與國外的差距。由于我國MNS研究生教育起步晚、發展時間短，MNS研究生臨床實踐培養模式、培養目標等尚不明確。現綜述國內外MNS研究生臨床實踐培養模式研究現狀，借鑒國外先進的臨床實踐培養經驗，為我國MNS研究生的臨床實踐提供一些有價值的參考和建議。

1 MNS研究生臨床實踐的重要性

護理學是一門實踐性較強的應用性學科，護理碩士研究生的培養無論是科學學位還是專業學位都不應脫離臨床實踐。臨床實踐的意義在于加強研究生對護理專業本質、內涵及特征的理解，為今后從事臨床、教育、科研、管理打下良好的專業基礎[2]。臨床實踐有利于科學學位的護理碩士研究生護理科研、護理管理和護理教學等能力的發展。臨床一線是專業實踐的基本場所，也是護理學碩士研究生從事專業實踐的基本場所，科研、教學、管理能力的進一步培養與形成是建立在臨床實踐能力基礎之上的[3]。隨著醫學科技的快速發展，護理各項新技術和新知識如雨后春筍般涌現出來，護理科研人員和教育人員需通過臨床實踐來了解和掌握新技能和新知識，保證護理科研與教學和臨床醫學同步快速發展，不與臨床脫節。護理管理人員只有通過臨床實踐獲得過硬的臨床實踐能力[4]，才能做好臨床管理工作。脫離了臨床實踐，護理科研和教學就是無源之水、無本之木，護理管理也就成了紙上談兵。MNS研究生更應該注重臨床實踐，MNS的培養目標是塑造臨床專科型高級實踐護理人才，其首要核心能力即為直接臨床實踐能力。大多數臨床型護理碩士為應屆畢業生，基本上沒有臨床經驗，這就使得臨床實踐變得更加重要。其次，臨床實踐也是護理碩士教育的重要環節，是理論與實踐結合，提高運用新知識的重要途徑[5]。同時，臨床實踐也能帶動醫院的科研氛圍、提高教學水平和護理水平[6]。

2 國內外MNS研究生臨床實踐培養模式研究現狀

2.1 國外MNS研究生臨床實踐培養模式研究現狀

2.1.1 師資力量 美國、英國、澳大利亞等國家，由大學護理學院的專職導師和臨床導師共同組成導師指導小組[7]。美國臨床導師要求必須是碩士或者碩士以上學歷，能夠承擔教育者、管理者、科研者、社會工作者等多種角色。除此之外，臨床導師必須是在某一領域具有豐富臨床經驗的高級實踐護士(APN)或者醫師[8]。英國導師結構與美國相似。澳大利亞師資構成、臨床實踐的考核評價等均與英國類似。泰國MNS碩士導師以具有護理博士學位的教師為主，很多有國際背景，外語能力和科研能力強[9]。

2.1.2 實踐時間 國外對于MNS研究生臨床實踐時間要求，不同的國家有不同的標準[10]。如美國，如果MNS研究生對所選的專業方向具有臨床經驗，那么他們在臨床實踐的時間至少為500 h[11]，但美國高等護理教育學會(AACN)并未對不同專業的MNS研究生實踐時間作統一的要求。在某些專科方向，需要根據情況適當延長臨床實踐時間，有的臨床實踐時間達到了940 h[12]。

2.1.3 實踐內容和科室輪轉 國外的專業學位護理研究生的臨床實踐內容和所輪轉科室主要是根據需要掌握的臨床護理能力及不同的專科方向來制定的[10]。比如，對于急危重癥的MNS研究生來說，他們不僅要具有直接臨床護理能力，還要掌握相關的專科技術，如呼吸機的使用、心肺復蘇技術、大型手術后的護理、冠狀動脈病急性發作的處理等[13]。在美國的賓夕法尼亞大學，兒科方向的護理專業學位研究生在臨床實踐中不但要提高相關臨床護理技能，而且要學習新生兒的護理、兒科急救、兒科腫瘤等相關知識與護理[14]。總之，美國MNS研究生的臨床實踐是課程設置的重要部分，具體的臨床實踐設計是以學生所選的專科方向為基礎的。

2.1.4 考評方式 臨床專業能力是臨床實踐的首要培養目標，是MNS研究生教育的核心內容，臨床能力考評則是保證其質量的主要方法[15]。國外考核和評價MNS研究生臨床實踐的方式是多種多樣的，比如專題討論會、實習經驗分享討論會等[16]。另外，常采用客觀結構化臨床考試考核學生的專科能力[17]。此外，美國、英國、泰國等國家對MNS研究生的考核有專門的考核機構，考評體系比較完善和統一。

2.2 我國MNS研究生臨床實踐培養模式研究現狀與存在問題

2.2.1 師資力量 目前，大多數護理碩士生的導師不能直接到臨床指導研究生進行臨床實踐，研究生只能向科室帶教老師請教[18]，故產生了臨床實踐指導老師小組。此外，在MNS研究生教育方面還存在一個問題，即目前研究生導師多為護理理論研究者或護理教育者，雖然科研水平和教學水平比較高，但是長期與臨床護理工作脫離，絕大多數導師的臨床經驗不足，不能很好地指導研究生臨床實踐[19]；臨床導師雖然具有豐富的臨床經驗，但是科研能力、教學能力和表達能力不夠，帶教經驗不豐富，指導研究實踐的方法比較單一[20]，也不利于研究生的全面發展。

2.2.2 實踐時間 各個院校對護理碩士研究生臨床實踐時間要求存在差異，我國2010年發布的“護理碩士專業學位設置方案”中沒有對臨床實踐時間做出具體要求，各高校三年制專業學位護理碩士的臨床實踐時間為18個月～24 個月，兩年制的臨床實踐時間不少于12 個月[21]。在專科科室進行臨床實踐的時間至少為6個月[22]。檢索文獻發現：中山大學MNS碩士教育為兩年制，臨床實踐時間比其他三年制研究生短，具體時間為4個月左右[23]。南京中醫藥大學將專業學位護理碩士的臨床實踐安排在第2學期～第5學期，共24個月[21]。MNS碩士的臨床實踐時間不同，沒有具體、統一的標準，具體需要多長實踐時間能取得最好的臨床實踐效果尚不明確。

2.2.3 實踐內容 多數學者認為：護理碩士研究生的實踐內容與安排應根據研究方向，結合護生個人情況制訂具體計劃[24]。但目前我國MNS研究生的臨床實踐內容及科室的輪轉是根據導師的研究方向進行安排的[25]。復旦大學、中山大學等院校安排護理碩士研究生在與課題相關的臨床科室進行臨床實踐。中國人民解放軍總醫院要求研究生進入臨床后，用1.5年時間輪轉心電圖室、急診科、麻醉科、監護室[15]。南京中醫藥大學實行“先普通科室、后專科科室”臨床實踐方式[21]。由于各臨床實踐醫院設置科室不同和研究生個體差異，是否進行科室輪轉、輪轉科室的數目及具體科室、每個科室停留的時間我國尚未有統一的安排或參考指標[6]。

2.2.4 考評方式 對護理碩士研究生臨床實踐的考核多集中在臨床實踐能力方面，考核內容包括臨床工作能力、臨床思維能力、組織管理能力、專業知識、思想品德與素質[26]。南京中醫藥大學臨床實踐前、中、后3 個階段分別進行臨床實踐技能考核，確立各階段考核內容、考核方式和組織形式，形成專業學位護理碩士研究生臨床實踐考核體系[21]。張熠等[27]研究表明：現行的考核指標針對理論知識、操作技能，考核指標過于籠統，評價內容比較單一，考評體系尚不規范、統一。

3 應對策略

3.1 確定MNS研究生學習年限 在《護理碩士專業學位研究生指導性方案(試行)》中對MNS研究生的學習年限提出了建議，要求學習年限為2年～3年；對臨床醫學碩士專業學位研究生，則要求進行臨床實踐時間至少為2年。劉瑞等[28]的研究在綜合考慮了教育部對護理學專業碩士研究生臨床實踐時間要求的情況下，借鑒臨床醫學研究生實踐時間的基礎，設置了5個選項，經過德爾菲法，確定了臨床實踐時間為48周～56周(12個月～14個月)。

3.2 建立臨床導師制和學校導師制相結合的“雙導師”帶教模式[2]，充分發揮學校、醫院的優勢 學校導師和臨床導師相結合，共同參與MNS研究生的臨床實踐培養工作。學校導師有豐富的科研、教學經驗，扎實的理論基礎，提高研究生的科研與教學能力，發揮自身優勢，制定合理的能力培養目標與方案；臨床導師具有豐富的臨床實踐經驗和良好的專科理論基礎，可以指導MNS研究生進行臨床專業實踐。另外，在研究生臨床實習前，學校應對臨床導師進行統一培訓，加強臨床導師的業務水平，通過繼續教育和學術交流會等方法提高臨床導師的綜合素質。

3.3 制定靈活、多樣的考核方式，建立凸顯MNS研究生特色的考評體系 根據臨床實踐培養目標，建立靈活多樣的考核方式，如研究生自評、科研成果、技能操作、筆試等考核以臨床實踐能力為主，從職業道德觀、評判性思維能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力、外語能力等方面考核MNS碩士的臨床實踐效果[29-30]。考評體系方面，可借鑒國外經驗，建立專門的考評機構，以保障臨床培養的質量。

4 小結

隨著醫學模式的轉變和人們健康觀念的改變，護理事業得到了快速發展。由于我國的護理專業碩士教育起步較晚，仍然存在許多問題，培養MNS研究生是推動我國護理事業發展的必經之路，也是社會發展的需要。本研究對臨床實踐的培養時間、師資力量與考核方式等方面進行了探討，希望能為后續研究提供借鑒。

[1] 中國學位與研究生教育信息網．護理碩士(MNS)[EB/OL]．[2010-10-22]．http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/index.shtml.

[2] 商臨萍,徐娟．目標設置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應用[J]．中華護理雜志，2009，44(3)：262-264．

[3] 尤黎明,顏君,徐俊梅,等.兩年制護理學碩士研究生教育的研究[J]．中華護理雜志，2008,43(5):402-404．

[4] 陳媛.護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標體系的研究[D]．廣州：南方醫科大學,2009：5-6.

[5] 熊瓊,郭巧紅,任小紅.從培養方式上探討我國護理碩士研究生臨床實踐模式[J].護理學雜志2010,25(4):72-74.

[6] 侯銘,李萍.護理碩士研究生臨床實踐教學的現狀與展望[J].護理學雜志,2009,24(15):95-97.

[7] 黃金月．高級護理實踐導論[M]．北京：人民衛生出版社，2012：1．

[8] American Association of Colleges of Nursing.The essentials of doctoral education for advanced nursing practice[EB/OL].[2006-10-01].http://www.aacn.nche.edu/publications/position/ONPEssentials.pdf.

[9] 施秀劍.中泰護理專業研究生培養模式比較研究[D]．杭州：浙江師范大學,2009:1．

[10] 曾兢,譚靜,朱京慈.護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(9):629-631.

[11] AACN.The essentials of master’s education in nursing[EB/OL]．[2011-03-21].https：//www.aaen.nche.edu/education-resource MastersEssentials11.pdf.

[12] 謝燕，于蘭貞，周寶尚，等．中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養的比較研究[J].護理研究，2011，25(4A)：917-920．

[13] Columbia University School of Nursing．Acute care nurse practitioner[EB/OL]．(2012-03-29)[2012-04-05]．http://www．cumc．columbia．Edu/nursing/academcs/acnp.php．

[14] University of Pennsylvania School of Nursing,pediatric and neonatal masters programs[EB/OL].[2016-06-05]．http://www.nursing.upenn.edu/peds/Pages/default.aspx.

[15] 王紫鵑,莫林,劉洋,等.護理碩士專業學位研究生臨床能力考評體系研究現狀[J].中華醫學教育探索雜志,2015,14(11):1180-1184.

[16] Johns Hopkins University.Master’s nursing program[EB/OL].[2010-03-09]．http://nursing.jhu.edu/academics/programs/masters/np-pediatric/index.html.

[17] Shehmar M,Redman C,Cmiekshank M.The development of an objective structured clinical examination to assess completion of trainingin colposcopy:the British Society for Colposcopy and Cervical Pathology Model for assessment in the United Kingdom[J].J Lower Genital Tract Disease,2009,13(4):224-229．

[18] 李亞潔.護理研究生教育[M]．北京：人民軍醫出版社，2006:83-95．

[19] 陳冠林,方素娟,鄧晨暉.淺談護理臨床型研究生綜合能力的培養[J].西北醫學教育， 2010,18(5):918-920.

[20] 謝燕,于蘭貞,周寶尚,等.中美部分院校護理學碩士教育臨床實踐培養的比較研究[J].護理研究,2011,25(4A):917-920.

[21] 王會梅，徐桂華.構建以專科護理為導向的專業學位護理碩士培養模式[J].西部中醫藥，2015,28(6):47-49.

[22] 劉進，祝筠，張玉曼，等．專業學位護理學碩士臨床培養的質性研究[J]．護理學雜志，2012，27(13)：59-61．

[23] 李夏卉,李繼乎.對中國、英國、美國、日本護理碩士教育模式的比較與思考[J]．護理研究,2010,24(2C):549-550．

[24] 尤黎明,顏君,徐俊梅,等.兩年制護理學碩士研究生教育的研究[J].中華護理雜志,2008，43(5):402-404．

[25] 南方醫科大學護理學院．南方醫科大學護理學專業學位碩士研究生培養方案[EB/OL].(2012-01-09)[2012-03-18].http://portal.smu.edu.cn/hlxy/yanjiushengjiaoyu/peiyangjihua/2012-01-09/42236.html．

[26] 王玉玲，秦力君．護理碩士研究生臨床實踐模式初探[J]．中華護理雜志，2012,37(11)：848-850．

[27] 張熠，劉麗萍.專業學位護理碩士研究生對臨床實踐現存問題的體驗[J].中國實用護理雜志，2014,30(23)：73-75.

[28] 劉瑞，于蘭貞.專業學位護理碩士研究生臨床實踐模式指標構建[J].中華現代護理雜志，2012,18(2):181-185.

[29] 劉東玲，陳輝，楊培常,等．應用德爾菲法構建護理碩士專業學位研究生核心能力評價指標[J]．中國實用護理雜志，2013，29(1)：31-34．

[30] 沐菊，王愛敏．護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標的初步構建[J]．護理研究， 2013，27(4)：948-951．

(本文編輯張建華)

Research progress on clinical practice training mode
of nursing master degree postgraduates

Liu Shasha,Lin Jing,Shi Xixi,etal
(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

2014年度湖南省教育科學“十二五”規劃課題，編號：XJK014CGD064；2015年湖南中醫藥大學校級學位與研究生教育教學改革研究課題，編號：2015JG02。

劉莎莎，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；林靜、石溪溪、梁百慧、熊蘭、陳燕(通訊作者)單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院。

G643

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.006

1009-6493(2017)12-1426-03

2016-06-07；

2017-01-16)

引用信息 劉莎莎，林靜，石溪溪，等.護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式研究進展[J].護理研究，2017，31(12)：1426-1428.