廣西黑衣壯族高血壓病人居家用藥依從性影響因素研究現狀及展望

楊 永，楊連招，吳 彬，馬秋平，張 瑛，胡艷寧，莫新少，陳 玲，唐榕英

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廣西黑衣壯族高血壓病人居家用藥依從性影響因素研究現狀及展望

楊 永，楊連招，吳 彬，馬秋平，張 瑛，胡艷寧，莫新少，陳 玲，唐榕英

從遺傳、地域因素、生活方式、受教育程度等方面總結廣西黑衣壯族高血壓病人居家用藥依從性影響因素，使廣西黑衣壯族高血壓病人居家用藥依從性護理干預措施順利實施，并為當地居民日后制定社區老年高血壓病人居家護理規范提供參考依據，服務當地民眾。

廣西壯族自治區；黑衣壯族；高血壓；用藥依從性；健康教育

用藥依從性直接影響療效和用藥評價及決策，用藥依從性好，療效明顯，不良反應少[1]。依從性對治療成功與否具有重要的意義。高血壓病人主要是自行在家服藥，其用藥依從性對疾病治療效果起著決定性作用。研究顯示，我國高血壓病人服藥依從性為20%～45%[2-3]；國外報道高血壓病人服藥依從性為25%～74%[4-5]。提高高血壓病人服藥依從性可以降低其心血管意外事件發生的風險和減輕病人經濟負擔。高血壓病病人藥物治療中，服藥依從性不佳是目前亟待解決的問題，尤其是老年高血壓病人，改善服藥依從性對健康結局和治療成本的影響非常重要。

1 國內外高血壓病人用藥依從性研究現狀

用藥依從性是依從性研究重要內容之一。Haynes于1979年將“依從性”定義為：病人遵從醫囑或治療建議的程度。按執行醫囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等，是個人所選擇行為與臨床醫療處方的一致性。高血壓病人服藥依從性取決于多方面影響因素。國外對社區老年高血壓病人服藥依從性研究比較成熟。Orwig等[6]開發專門用于評估服藥依從性不良影響因素的量表MedMaIDE，分為未記住醫囑內容、服藥行為能力不足、獲得藥物能力有限3類。加拿大藥劑師Vivian[7]提出PASSAction框架，專門應用于用藥依從性差的社區病人，分4個步驟進行，充分利用現有衛生資源，根據策略實施個體化、連續性的干預，以提高高血壓病人長期用藥的依從性，減輕醫療保健系統的財政負擔，提高藥物治療效果。國內對社區老年高血壓病人服藥依從性研究顯示，目前對社區老年高血壓病人服藥依從性研究影響因素調查問卷多是自行設計編制，干預為一般護理方法，缺乏針對性以及更有效的護理方案。有研究在應用Morisky服藥依從性量表篩選出用于依從性不良病人，應用MedMaIDE量表進行依從性不良原因調查及分類，針對不同原因進行個體化綜合性干預，制定居家護理方案。病人服藥依從性在一定程度上決定了疾病治愈率和控制率，因此，社區醫護人員對高血壓病人服藥依從性越來越關注。廣西黑衣壯族高血壓病人用藥依從性不佳，由于其種族特征、居住環境、宗教信仰、飲食習慣、經濟發展程度、衛生觀念狀況與漢族人有一定的差異，這些特點使得其用藥依從性呈現出特殊情況，開展相關工作時應具體問題具體分析。

2 廣西黑衣壯族高血壓病人用藥依從性影響因素

2.1 遺傳因素對廣西黑衣壯族人群的高血壓患病率有一定的影響 壯族是我國最大的少數民族，有43個分支，黑衣壯族是其中之一。黑衣壯族是壯傣族群南遷途中留下的一支，且其遺傳結構有異于其他壯族支系，黑衣壯族人以黑為美，并有其獨特的文化和風俗，總人數5萬多。國內流行病學調查資料表明：壯族人原發性高血壓發生率高于同地區漢族人群。黑衣壯族高血壓病病人知曉率為8.6%，治療率為4.5%，控制率為1.9%，低于全國水平[8]。研究顯示，目前黑衣壯族高血壓病人血中三酰甘油高于漢族人群原因是否和遺傳有關尚未完全闡明[9]，有待深入研究。遺傳因素對黑衣壯族人群高血壓病人患病率有重大影響。黑衣壯族人群的線粒體單倍型分布與侗臺語系和苗瑤語系人群相似，屬于典型的中國南方原住居民，廣西黑衣壯族人與外界接觸較少，有史以來一直實行嚴格的族內婚制，并保持著獨特生活習俗和文化特質，其遺傳背景可能較為一致，他們居住在同一環境，飲食習慣、生活方式或體力活動強度等都比較相似。黑衣壯族人崇尚族內婚俗，即從古至今，黑衣壯族人只能與本族內人員通婚，禁止與黑衣壯族以外的其他壯族族群或其他民族通婚。這種約定俗成的婚俗，對任何黑衣壯族人，不論是在家務農的黑衣壯族當地人，還是在外工作的黑衣壯族人群，也不管是初婚的黑衣壯族，還是再婚者，都具有絕對約束力，他們都會自覺地去遵守，而不需要什么強制措施。

2.2 地域因素、高鈉飲食、不健康的生活方式是廣西黑衣壯族人群患高血壓病的主要原因 研究顯示，不同民族地區及不同時期高血壓病人患病率有一定差異，北方或生活在高原地區的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高；而南方或生活在非高原地區的壯族、苗族和彝族等患病率則較低[10]。廣西壯族自治區地處南亞熱帶氣候，水分蒸發量大，氣候干燥，黑衣壯族人群幾乎都在海拔900 m～1 600 m的南亞熱帶大石山區那坡縣山上居住，那坡縣地處中越邊境滇桂交界地區，冬天天氣寒冷，氣候干燥，病人外周血管收縮，可使血壓升高。另外，高原地區人群相對平原地區人群而言，血液黏滯度偏高，在缺氧情況下，兒茶酚胺會增多，垂體加壓素和促腎上腺皮質激素分泌增加，通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統作用機體，高血壓病人血壓也會隨之相應增高。決定黑衣壯族人群高脂血癥患病率高低的主要因素有膳食結構、經濟社會環境和遺傳因素等，種族和民族間高脂血癥患病率也可能存在明顯的差異。黑衣壯族人群高血壓患病率隨年齡增長而升高，年齡大的人及男性高血壓患病率較高。黑衣壯族高血壓病人患病率與血清三酰甘油呈正相關，在飲食方面，黑衣壯族人群主食為玉米粥，靠食鹽調味食用，鈉鹽攝入量相對較高。長期高攝鹽量是高血壓病人血壓升高的一個重要易患因素。黑衣壯族人群自釀米酒，常以糯米、玉米等原料釀造酒，酒精度數較低[11]。由于當地溫度較高，肉類食品不宜保存，一般都是食用熏制臘肉、腌制酸肉。研究顯示，高脂血癥和高血壓既相對獨立，又與多種環境和遺傳危險因素有密切的聯系，研究認為這可能與脂代謝異常導致血管內皮功能缺陷，從而促進高血壓的發生，也有觀點認為由于壯族人群中原發性高血壓人群血清瘦素水平增高和血清脂聯素水平降低，通過增強交感神經活性、收縮血管內皮和使動脈血管硬化及胰島素抵抗增加，從而使壯族人群高血壓發病率升高?？梢?，現在對少數民族人群慢性病的研究越來越多，也越來越深入，這也將是我們今后的研究方向和關注的重點。

2.3 廣西黑衣壯族高血壓人群患病率與其教育程度呈正相關 研究表明：病人受教育程度與藥物依從性呈正相關，病人學歷越高，用藥依從性越好。隨著學歷增高，病人關心健康知識，學習知識人數比例上升。黑衣壯族人群居住地區多為貧困山區，那坡縣經濟、文化落后，黑衣壯族人文化程度普遍偏低，缺乏相關的慢性病醫療保健知識，受本民族傳統觀念的影響，對高血壓危害性認識不足，病人主動接觸疾病相關書籍及影像資料進行疾病學習少，而且對信息接收速度、程度和深度都遠不及受教育程度高的患病人群。老年人由于受文化水平的影響，缺乏用藥知識，存在憑經驗自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問題，導致用藥不安全因素增加，例如任意增減藥物劑量，一旦病情稍有波動，不查明原因就增加用藥劑量，當病情暫時好轉，又立即減少劑量，或不按療程用藥[12]，用藥依從性不佳，影響治療效果。由于受生活條件的影響，當地青年一代接觸高等教育很不容易，中老年人受教育程度更低，因此缺乏必要的醫療保健知識。低學歷病人中不乏崇尚“求神拜佛”者，黑衣壯族人相信巫術、咒語、靈符、占卜之類的儀式，認為這些方式可保佑平安吉祥、求得幸福。相信巫師，認為巫師可以與神靈相通，能夠傳達神的旨意，相信命運安排，這些也影響了高血壓病人對疾病求治態度，自然也降低了其服藥依從性，影響了治療效果。

3 廣西黑衣壯族高血壓病人服藥依從性干預研究展望

3.1 遺傳和飲食干預對提高黑衣壯族高血壓病人服藥依從性有積極作用 決定人群高脂血癥患病率高低的主要因素有膳食結構、經濟社會環境和和遺傳因素等，種族和民族間高脂血癥患病率也可能存在明顯的差異。O’Donnell等[13]指出，在制定針對高血壓高危人群的防治措施時，應考慮到遺傳因素差異而采取不同的策略，方能取得良好的效果。高血壓病是一個多基因遺傳性疾病，是遺傳和環境因素相互作用的結果。研究證實，人群血脂水平與其脂肪攝入量密切相關，高膽固醇和高飽和脂肪酸膳食將明顯升高血脂水平，進而出現血脂升高。鑒于目前黑衣壯族高血壓病人血中三酰甘油高于漢族人群的原因是否和遺傳有關尚未完全闡明，而黑衣壯族人群以玉米為主食，喝酒為自釀的玉米酒，在減少含有三酰甘油食物攝入同時鼓勵高血壓病人居家應用降低三酰甘油的藥物，在一定程度上可降低血壓，降低心腦血管并發癥，堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。由于體內營養代謝失衡，高血壓病對于心血管內膜損害以及粥樣斑塊的形成與血壓水平及三酰甘油、膽固醇水平密切相關。患病人群大多對高血壓病防治幾乎沒有任何認識[14]，社區護理人員要向病人講解高血壓病癥狀預后、并發癥治療及血壓監測等，使病人認識到高血壓是一種嚴重慢性病，可治可防，病人越早得到及時正規治療，則高血壓所帶來的危險性就會越小，就可能防止高血壓導致的并發癥發生。通過宣傳教育，特別要使病人認識到高血壓對心、腦、腎的損害是不可逆的，甚至并發腦出血、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等致命性并發癥。因此，良好的膳食計劃可改善血壓，減少并發癥的發生，提高高血壓病人生活質量，對高血壓的預防及治療有積極的作用。

3.2 國家政策和健康宣教在提高廣西黑衣壯族高血壓病人服藥依從性過程中有重要意義 我國社區衛生建設比較落后，尚處于起步階段。如何提高高素質醫療衛生人員數量，健全衛生服務體系，可能會成為今后廣西黑衣壯族高血壓病人疾病診治和依從性管理的重要研究方向和衛生政策導向。黑衣壯族人群文化程度低，缺乏必要的自我保健知識，對高血壓病危害性認識不足。因此，醫護人員應加強對黑衣壯族高血壓病人患病率普查力度，開展高血壓病預防知識宣傳，盡快進行綜合防治及有效措施干預，讓病人建立科學的生活方式與健康的行為規范，使高血壓各種防治措施盡快落實到少數民族地區，為廣大少數民族群眾健康提供優質服務[15-17]。偏遠山區高血壓病人用藥依從性與病人收入、文化程度、高血壓家族史、就醫方便程度、復診頻率、對醫務人員信任度、對高血壓病的重視程度、自覺嚴重程度、測血壓頻率、藥物治療效果有關，提示護理人員在護理高血壓病人時，應考慮到這些因素，針對不同情況給予不同處理。加強健康教育，豐富他們對藥物的了解，開展個體針對性咨詢、派發宣傳手冊、開展團體指導等活動。依據高血壓病人感覺認知及日常生活能力來修正用藥方式，如使用容易開啟的包裝、易吞服的藥物劑型、用藥指示及標簽使用較大字體，在社區老年高血壓病人的電話和短信干預中確定最佳的時間間隔對其服藥依從性的影響，新增或改藥時，提供口頭及書面指示，加強健康宣教，減少遺傳因素對機體的不良影響，為高血壓早期預防和治療提供幫助。

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(本文編輯張建華)

Research status quo and prospects of influencing factors of home medication compliance in patients with hypertension in black dress Zhuang Nationality of Guangxi

Yang Yong，Yang Lianzhao，Wu Bin，etal
(Nursing College of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530200 China)

廣西自然科學基金資助項目，編號：2013GXNSFDA278001；廣西壯族自治區哲學社會科學研究課題，編號：15BRK002； 廣西壯族自治區教育廳中醫藥與養老產業發展研究協同創新中心研究課題，編號:桂教科研[2013]10號；2016年度廣西高等教育本科教學改革工程項目，編號：2016JGZ135；廣西中醫藥大學校級重點課題，編號：2015ZD003；2016年度廣西職業教育教學改革研究重大招標課題，編號：GXZJ2016ZD12；2013年度廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題，編號：Z2013250。

楊永，副主任護師，碩士研究生，單位：530200，廣西中醫藥大學護理學院；楊連招(通訊作者)單位：530022，廣西中醫藥大學；吳彬、馬秋平、胡艷寧、陳玲單位：530200，廣西中醫藥大學護理學院；張瑛單位：530011，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院；莫新少單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院；唐榕英單位：530021，廣西醫科大學研究生學院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.009

1009-6493(2017)12-1434-03

2015-12-22；

2017-01-16)

引用信息 楊永，楊連招，吳彬，等.廣西黑衣壯族高血壓病人居家用藥依從性影響因素研究現狀及展望[J].護理研究,2017,31(12):1434-1436.