1例成人繼發性噬血細胞綜合征的護理體會

初 靜 王 穎

·個案報道·

1例成人繼發性噬血細胞綜合征的護理體會

初 靜 王 穎

噬血細胞綜合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又稱噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥，是一組以發熱、肝脾腫大、出血、全血細胞減少、凝血障礙等為特征的極少見的臨床綜合征[1]。該病主要發生于兒童，成人較罕見，多為繼發性噬血細胞綜合征。該病發病急劇，病情發展快，病因隱匿且復雜，極易發生誤診漏診，故而死亡率極高[2]。2016年10月我科收入1例成人繼發性噬血細胞綜合征患者，經積極救治護理，患者不幸離世，現將護理經驗報道如下。

1 病例介紹

患者，男，35歲，2016年10月9日因車禍外傷意識不清22 d，反復發熱、尿少20 d入住我院。患者入院前22 d因車禍傷及頭、胸部，入當地醫院救治，CT檢查示：蛛網膜下腔出血、腦挫傷、右額部血腫、創傷性濕肺、多發肋骨骨折。入院當日搬動外出檢查時曾出現心跳呼吸驟停，心肺復蘇術后轉入當地醫院ICU。20 d前出現尿少、腎功能不全、發熱(具體不詳)，當地醫院予以氣管切開、雙側胸腔留置胸腔引流管、床旁血液濾過、抗感染等對癥支持治療，病情改善，撤離呼吸機，但仍尿少，意識不清，且反復發熱，為求進一步治療轉入我院。患者入院后給予吸氧、床旁血液濾過、抗感染、營養神經、祛痰、營養支持、糾正酸堿平衡等治療。入院第2天患者體溫由入院時的37.2℃升至38.9℃，考慮為左側股靜脈置管相關性感染可能，予以聯合應用比阿培南+他格適抗感染治療，同時拔除深靜脈置管，完善相應病原學檢查無陽性結果。入院第4天，患者體溫升至39.0℃以上，考慮肺部感染，不除外PICC相關性感染，予以拔除PICC，導管血及導管培養均陰性，痰病原學送檢，結果示銅綠假單胞菌陽性，據藥敏結果調整抗菌藥物為邦達+環丙沙星。……