改良小切口一期縫合聯合負壓封閉引流技術治療深部膿腫的臨床研究

楚朝輝

(新安縣人民醫院 普外科 河南 洛陽 471800)

改良小切口一期縫合聯合負壓封閉引流技術治療深部膿腫的臨床研究

楚朝輝

(新安縣人民醫院 普外科 河南 洛陽 471800)

目的 探討改良小切口一期縫合聯合負壓封閉引流技術(VSD)治療深部膿腫的臨床效果。方法 選取2010年2月至2016年2月新安縣人民醫院收治的深部膿腫患者31例，采用改良小切口一期縫合聯合VSD進行治療，觀察其治療效果。結果 31例患者引流時間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個月，未發現復發病例。結論 改良小切口一期縫合聯合VSD治療深部膿腫引流徹底、傷口愈合快，同時創傷小，減輕患者痛苦，療效確切，值得在臨床上推廣應用。

深部膿腫；改良小切口一期縫合；負壓封閉引流技術

傳統治療深部膿腫的方法為切開引流，該術式切口大、愈合慢，患者經受長時間反復換藥，痛苦較大[1-2]。本研究旨在探討深部膿腫患者采用改良小切口一期縫合聯合負壓封閉引流技術(VSD)治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2016年2月新安縣人民醫院收治的深部膿腫患者31例，其中男13例，女18例，年齡9～82歲；乳房膿腫12例，臀部膿腫7例，肩背部膿腫5例，腹壁膿腫4例，腹股溝膿腫2例，髂窩膿腫1例。所有病例術前均經B超或CT確診，并排除惡性腫瘤、急性化膿性骨髓炎、急性化膿性關節炎等疾病和胸、腹腔膿腫及內臟器官膿腫。膿腫長徑5～16 cm，寬徑6～12 cm。術前均抽取部分膿液行病原學檢查及藥敏試驗。

1.2 治療方法 術前行B超檢測，并根據患者膿腫部位、大小及性質選取局部浸潤或硬膜外麻醉，在膿腫最淺部位做2～4 cm切口，將皮膚及皮下組織逐層切開，進入膿腔后吸凈膿液，手指伸入膿腔探查，對有間隔者鈍性分離，生理鹽水沖洗膿腔，用刮匙搔刮膿腔壁，徹底去除壞死組織，對不能去除者用電刀燒灼去除，顯露出正常組織。生理鹽水沖洗膿腔后徹底止血，創面滲血用紗布填塞多可止血，對于凝血機制較差、創面廣泛滲血者應用電刀燒灼或止血海綿填壓止血。膿腔內穿支血管多細小，有的已經栓塞，可直接用電刀切斷，但對于重要血管神經需要加以保護。根據膿腔所在位置，在膿腔周圍正常皮膚處做2～4個切口，切口不宜過大以能穿過引流管為宜，將引流管經小切口交叉放置于膿腔不同部位，膿腔部分引流管需剪側孔。全層縫合切口，固定引流管，經引流管沖洗膿腔，觀察有無滲漏，必要時加縫切口，切口及引流管口處分別包扎。術后每日2次用引流管接負壓引流器，生理鹽水持續滴注沖洗，若抽出液逐漸清亮則可減少沖洗次數，待總引流量小于10 ml分次拔除引流管。將膿液標本進行細菌培養及藥敏試驗，并給予相應的抗生素進行治療。

2 結果

31例患者引流時間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個月，未發現復發病例。

3 討論

深部膿腫臨床主要通過切開引流進行治療，為了保證術后引流通暢通常切口呈口大底小狀，且較大，治療后肉芽組織從切口底部向外生長，愈合速度慢，周期長，愈合后的創口瘢痕有明顯凹陷，因此患者接受度低[3-5]。近年來，隨著新技術的不斷更新和外科治療新理念的建立，VSD作為一種新型的引流技術應用于普外科中，取得了良好的療效。VSD是一種高效引流系統，可迅速緩解血管外間隙水腫，減輕微循環障礙，同時可刺激細胞增殖而加速愈合；在組織水平上，VSD可使纖維粘連蛋白增加，有利于愈合；持續滴灌沖洗可以稀釋分泌物，VSD能及時吸走各種毒素，密閉的負壓環境可以膿腔形成低氧的微酸環境，抑制病原微生物的繁殖，同時刺激組織內修復信號的激動，集體纖溶蛋白激活物及其他酶類大量釋放，形成“自溶性”清創作用[6-7]。

本研究應用改良小切口一期縫合聯合VSD治療深部膿腫，結果顯示31例患者引流時間5～12 d，平均(7.6±1.2)d；沖洗時間3～6 d，平均(4.7±1.1)d；切口換藥2～6次，平均(2.8±1.5)次，切口均一期愈合。隨訪2～3個月，未發現復發病例。該結果表明改良小切口一期縫合聯合沖洗引流治療深部膿腫效果顯著，具有沖洗時間短，換藥次數少，且無復發病例，明顯優于范欽忠[8]研究結果。與傳統治療深部膿腫的方法相比，小切口一期縫合聯合VSD的方法具有療程短、患者痛苦小、住院時間短、治療費用低等優勢[9]。但在臨床中發現該術式沖洗時間較長、脫落壞死組織容易堵塞引流管、有繼發性出血的風險，本研究對以下技術要點進行改良：①將手指鈍性分離清創技術改為刮匙搔刮徹底去除壞死組織。觀察到術后引流管堵塞多為脫落的壞死組織，導致沖洗時間延長。因此徹底去除壞死組織是治療的關鍵，引流不能代替清創，同時將膿腔變為相對清潔的新鮮創面，縮短了愈合時間。②術中徹底止血。原術式對紗布填塞止血無效者，采用延長填塞時間的方法，次日抽出。此方法對多數有效，但有出現繼發性出血的風險，影響療效，可能與負壓吸引有關。因此術中徹底止血是手術是否成功的關鍵。③將間斷沖洗改為持續沖洗。徹底清創后，膿腔周圍炎性組織仍有滲出液，沖洗引流的目的在于去除滲出液，持續滴注沖洗可避免局部滲出液集聚，為清創后的創面提供較好的愈合環境，可以縮短沖洗時間。④將平行放置引流管改為交叉放置引流管。通過交叉放置，可使膿腔內各部分壓力處于平衡狀態，避免殘腔形成。

綜上，改良小切口一期縫合聯合VSD治療深部膿腫引流徹底、傷口愈合快，同時創傷小，減輕患者痛苦，療效確切，值得在臨床上推廣應用。

[1] 萬志義.深部膿腫處理的經驗教訓[J].世界最新醫學信息文摘,2015,23(41):88.

[2] 李杰輝,張春霞,覃文璽,等.小切口聯合VSD治療糖尿病并發下肢深部膿腫的體會[J].右江民族醫學院學報,2014,36(2):170-171.

[3] 王瑞山,田秀芬.頸深部膿腫154例臨床分析[J].中國實用醫刊,2016,43(9):72-73.

[4] 項海杰,陳波蓓,高金建,等.小兒頸深部膿腫的救治[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(7):415-416.

[5] 劉飛.哺乳期乳房深部膿腫EnCor微創旋切引流與傳統手術治療對比[J].中外醫學研究,2016,14(8):15-16.

[6] 周鳳玲.VSD負壓引流敷料治療重大毀損創傷患者的護理[J].藥物與人,2014,27(11):266.

[7] Moran S G,Windhan S T,Cross J M,et al.Vacuum assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation:a novel technique[J].J wound Care,2003,12(6):2122-2213.[8] 范欽忠.小切口一期縫合聯合沖洗引流治療深部膿腫[J].中華微創外科雜志,2011,11(6):568-569.

[9] 姜蘇曉,王利華,王梓媛.環乳暈一期縫合切口在乳腺膿腫治療中的應用價值探討[J].中國民族民間醫藥,2013,22(22):62.

R 659

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.062

2016-06-23)